通过国家集中带量采购，冠脉支架价格从均价1.3万元降至700元左右。今年1月起，10种冠脉支架产品在医疗机构广泛应用。2021年1月1日“降价”支架首批在18个省区市落地实施，到今天已经实现全面覆盖。已经实施的省市，实施效果怎样？产生了哪些影响？
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：①患者：这次受益最大的是患者群体。首先经济负担有非常明显的下降；同时也提高了产品的质量层次，也就是常说的提高了产品档次；此外，也扩大了可及性。以前有一些患者因为经济负担选择保守治疗，现在就可以使用中选的高质量、价格合适的支架。②医生：以前可能因为经济的原因跟患者沟通使用产品的时候要费点劲，现在产品价格降下来了，沟通成本大幅降低，所以医生也拥抱这一次改革。③医院：从医院的角度，他们拿到了预付款，提高了现金流，各方都是受益的。
从同比和环比数据来看，去年1月份和今年1月份比，以及去年12月跟今年1月份比，通过折算成相同的工作日天数来看，中选支架，包括所有支架的使用量，都是小幅增加，没有出现较大波动。既没有大幅增加，也没有大幅的减少，是略微增加。这个也符合我们之前的预判，这说明我们临床使用支架的规范性是比较良好的。
心脏支架降价后使用情况如何？
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：质量完全没有打折扣，降价不降质量得到了充分体现。从中选企业的社会责任感到医生使用产品的手术技术，还有疗效，都没有打任何折扣。①产品质量负责的第一主体是企业，企业不会拿自己的信誉来开玩笑；②中选的产品还是以前的产品，跟集采前是一模一样的，并没有打折扣；③能够纳入到这次集采范围的合金支架，本身就是质量高层次的产品；④药监部门、医疗部门将会通力配合，加大检查力度，加大不良反应事件上报力度。产品的质量是相当的有保障的，老百姓(603883,股吧)是完全不用担心这个问题的。
心脏支架降价后，如何保障医疗机构的利益？
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：医院的利益是有保障的：①医保基金的预付款，按照全年约定采购量的采购规模，30%是一次性到位的，这样医院的现金流比较好。②按项目结算的医疗部门，也就是按产品本身来收费的医院，年底医保结算时，有结余留用政策，不高于医保结余留用资金50%会奖励给医院。按照这个数据测算，医疗机构使用一个中选产品，最后能够得到医保结余资金的奖励可能有两千到三千块钱。③如果医疗机构是DRG或者DIP打包付费的机构，也强调第一年不降低医保支付标准，也就是说以前医院使用一个产品是一万块钱的成本，现在只要七百块钱了，那省下来的9300块钱全是医院自己得了，这样也能够保证医疗机构的利益。
心脏支架降价后，各省积极牵头推动相关辅助材料带量采购
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：除了心脏支架的带量采购，之后地方上，省里、市里面还会做冠脉球囊导丝的一些带量采购。今天就是四川七省联盟、广东七省联盟、贵州三省联盟，湖北、湖南等等大概24个省份做了冠脉球囊的带量采购，从3000块钱降到300块钱。内蒙也牵头做了14个省的导丝带量采购。
医疗耗材降价后，还需配套解决哪些方面？
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：刚刚出的2020年医保51号文《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》就提到很多配套措施。比如对企业回款，4月底就要回款到位；医院30%的预付款；未中选产品挂网的价格；医保的支付标准；各种结算的要求；备货的要求……各方面、全方位、多角度保障中选产品的使用，让患者扎扎实实的能够用得上，用得起中选产品。此外，中选产品现在也是零加成，医院买多少钱，卖给患者也是多少钱，让患者能够享受到实在的福利。
未来可期！医药、医疗耗材还将不断、持续降价
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：总的来讲，老百姓的期待是可以持续的。就某一个品种来讲，比如冠脉支架，这一次做完集中带量采购之后，下一次可能就不会做支架了，可能会做别的产品。心内科相应的经济负担在减少，也许下一个就会做骨科，这样有一个持续的、轮换的扩大患者群体的工作。
医疗耗材领域“带金销售”弊端在哪？无异于麻将桌上“出老千”
首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员
蒋昌松：“带金销售”我们用老百姓的话来讲，就跟麻将桌上“出老千”似的，本身应该是正大光明销售产品，凭产品的质量和性能，卖一个合适的价格。但现在产品价格越高，销售空间越大，能够提供到各利益相关方的销售费用越高，卖得就越好，这就是一种“作弊”行为，其实是“不耻”的行为，所以说大家是“苦带金销售久矣”。另外“带金销售”模式也产生不了国际性的大企业，我们的医疗器械产业一万多家企业跟国外相比，实际上规模化差距还是很大的。
（李显杰 ）
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