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作者：新华每日电讯记者李斌、林苗苗、盖博铭
今年3月11日，是第十六个世界肾脏日。对大多数人来说，肾脏是个默默无闻的器官，平时很少能感到它有疼痛、不适等“脾气”。
然而，记者在深入调查后，多位权威专家透露了一个业界众所周知的惊人数字——我国每十个成年人就有一人患慢性肾脏病，而其中只有约八分之一的人知晓自己患病，而肾病治疗的医疗费用已经占到医疗总费用的相当比例，成为亟待引起重视的重大公共卫生问题。
肾脏病是老年人的“专利”吗？都有些啥征兆？有哪些肾损伤的因素可以避免？如何才能科学“护肾”？肾病治疗负担究竟有多重？……带着一系列问题，记者采访多位权威专家，揭开“沉默杀手”的“神秘面纱”。
专家呼吁，有的发达国家的肾病发病率已经稳定且有下降趋势，但是我国未来一段时间还将持续上升，给家庭、国家带来沉重负担，肾脏病亟待引起国家重视。
不过，由于我国肾病患者大多还处于患病早期，从防治角度讲还有“最后窗口期”，建议国家将肾病防治纳入国家重大慢病项目防治工作，尽快制定肾病总体防治策略，加强公众认知教育，加强科研攻关和新药、医疗器械的研发，为健康中国建设“添砖加瓦”。
在近日举办的“科学之声：世界肾脏日 科技引领肾病治疗”活动中，北京友谊医院肾病内科主任刘文虎做慢性肾脏疾病科普宣讲。（受访者供图）
每十人就有一名慢性肾脏病患者？
“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%。”北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉介绍，这是北京大学第一医院已故的肾内科专家王海燕教授此前牵头进行“中国慢性肾脏病流行病学调查”的结果。据此推算，当前我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人。
“在我国慢性肾脏病患者中，仅有约12.5%的患者为已诊。”北京友谊医院肾内科主任刘文虎表示，我国每十个成人中就有一名患者，但其中仅有八分之一的人知晓自己患病。
肾脏疾病按照病程可以被分为急性肾损伤和慢性肾脏病，急性肾损伤可发展为慢性肾脏病。在我国，慢性肾脏病是疾病所致伤残引起的“健康寿命损失年”的第8位病因。在世界卫生组织2020年发布的《2019年全球健康评估》报告中，肾脏疾病已跻身全球十大死因之列。
北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉。
警惕！这类肾脏病增长迅速？
按照病因分类，肾脏病主要分为原发性和继发性。近年来，随着慢病疾病谱的变化，加上人口老龄化等因素，一些由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏病的发病率上升明显。
“根据对我国慢性肾脏病住院患者的统计，最常见的病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎等。2011年以来，糖尿病相关慢性肾脏病已经超越肾小球肾炎，成为我国慢性肾脏病住院患者的首位病因。”杨莉说，有研究显示，现在约三分之一的糖尿病患者会发展为肾衰竭，最终需要进行透析或肾移植。
目前，我国尿毒症患者的数量正在以每年14万-15万人的数量增加，其中不少是糖尿病患者。
“病从口入”，吃的东西不仅会影响消化系统，还会影响肾脏。杨莉介绍，饮食习惯是肾脏病的影响因素之一，比如有些人爱喝汤，导致尿酸高，容易发生高尿酸血症肾病；还有些地区食盐摄入过多，加剧高血压、心血管病风险，增加慢性肾脏病的发生率；二型糖尿病的发生更是与饮食生活习惯密不可分。
中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦。
腰痛？水肿？肾脏病有些啥征兆？
“中医认为，肾在五行中主水，五色主黑，因此有些肾脏病患者的面色是虚浮而黧黑的（又黑又黄且没有光泽）。”中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦介绍说。
“水肿是肾脏疾病的常见症状，但并不是肾脏病的独有特征。”刘文虎介绍，临床上多种疾病都可以出现水肿症状，服用一些药物也会导致水肿。
肾性水肿的特点是常为全身性，以清晨起床后眼皮浮肿最多见。一般来说，肾病很少出现腰痛，肾脏疾病引发疼痛通常见于肾结石或急性肾盂肾炎等。
“肾脏病有’沉默杀手’之称，一些肾脏病临床症状并不明显，缺乏特异性的症状进行识别，加上很多人对肾脏病的重视程度不够，体检中忽视尿常规的检验，或者对血生化检查中肾功能相关指标的早期异常不重视，导致很多患者贻误治疗时机，发现异常时往往已是疾病终末期，给人病来如山倒的感觉。”
中日友好医院肾病科主任李文歌。（受访者供图）
肾脏病是老年人的“专利”吗？
除了多囊肾等几种遗传性肾脏病，大部分肾脏病都没有明显的家族遗传性。由于肾脏含有极其丰富的毛细血管，动脉硬化、高血压、糖尿病等老年人易患的疾病会加剧发生继发性肾脏病的风险。不过，也有一些肾脏病“专盯”年轻人。
慢性肾脏疾病中，IgA肾病是我国最常见的一种肾小球肾炎，也是导致我国中青年尿毒症最常见的病因。原发性IgA肾病的发病机制仍未明确。据估计，中国有超过数百万的IgA肾病患者。
“IgA肾病年轻患者居多，好发于青壮年。”中日友好医院肾病科主任李文歌说。据统计，IgA肾病首诊时患者平均年龄为30至40岁，其中25至44岁患者占全部患者的一半以上。大多数人进展至终末期肾病时仍然相对年轻，需要肾脏替代治疗（透析或移植）的时间长，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担。
乱吃药、瞎保健，有哪些肾损伤因素可避免？
很多肾损伤的发生，其实是完全可以避免的。
“我国是药源性肾损伤的重灾区之一，急性肾损伤患者中，约40%由药物引起。不合理用药是造成肾损伤的重要因素，中药和西药都有造成肾损伤的问题。”
杨莉举例说，自行滥用抗生素、止痛药等，可能造成急性肾损伤等严重后果。在用控制高血压的RAAS阻断剂（即“沙坦”类、“普利”类药物）时，应避免服用止痛药或退烧药，否则易造成肾损伤。
“重金属对肾的损伤不容忽视。有些爱美女士，使用了非法添加铅等重金属的美白化妆品，或者长期接触不合格的美甲、染发产品，也出现了肾损伤乃至透析的严重后果。”韩东彦提示，此外，临床上因乱吃药、乱用保健品等造成的肾损伤也屡见不鲜。
中药到底会伤肾还是护肾？
“有些中药会造成肾损伤，也有些中药材经研究发现对肾脏有一定的保护作用。”杨莉介绍，她同时进行了中药的肾脏损伤和肾脏保护两类研究，发现当归、黄芪对肾脏具有一定保护作用。
不明成分的中药粉剂、民间偏方等，很可能会对肾脏造成损伤。杨莉介绍，“曾有患者为治疗关节痛，买了偏方药粉，造成肾损伤。后经成分鉴定发现，药粉里至少有四种止痛药成分。”
“关木通等药材含有马兜铃酸，具有肾毒性，导致的肾损伤往往尤为难以逆转，还容易导致泌尿系统肿瘤的发生，还有一些中药材也会对肾脏构成损伤。”韩东彦说。
韩东彦介绍，面对难以治愈的各类慢性肾脏病，中医药也有其独特优势，在中医整体观指导下的辨证施治用药，会取得很好的疗效，同时也是安全的。对一些疑难的慢性肾脏病采用中西医结合治疗的方法进行施治，中药在缓解临床症状、延缓肾功能进展等方面表现出很好的疗效。
肾脏病对健康还有哪些危害？
刘文虎表示，慢性肾脏病因为患病率高、病程时间长、缺乏有效药物治疗等因素，对个人、家庭、国家和社会造成很大负担。
除了对肾脏本身的损害，慢性肾脏病还会引发全身性并发症，例如高血压、心血管疾病、免疫力低下、骨质疏松等，导致患者生活质量降低。慢性肾脏病患者的肾功能进行性下降，进入到终末期肾衰竭后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。
中国医学科学院阜外医院肾内科主任蔡建芳介绍，心脏与肾脏疾病“相伴相生”，一是因为它们有许多共同的致病机制和危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等；二是因为心肾疾病之间相互影响、互为因果。
例如，急性肾损伤患者易出现急性心衰；慢性肾脏病患者易发生各种心血管疾病，包括高血压、心衰、冠心病等，且随着肾脏病的进展，心血管疾病的患病率增加。
肾病究竟造成多大的卫生经济学负担？
北大医院杨莉牵头的一项关于急性肾损伤的全国性、横断面调查研究结果于2015年10月在权威杂志《柳叶刀》发表，引起世界关注。
专家们评估了2013年在我国大陆地区22个省44家大学附属医院或地方医院就诊的374286例患者的病历，以确定急性肾损伤诊断，急性肾损伤检出率为2.03%（7604例）。
据此估算，2013年我国有140万至290万急性肾损伤患者住院，总医疗花费约为845亿元人民币。急性肾损伤的住院死亡率为12.4%。此外，16.1%的重症患者放弃治疗离院，约有65.3%的患者在离院后3个月内死亡。
“无论是在大医院还是基层医院，急性肾损伤的未识别率都很高。识别的患者，也有17.6%延迟诊断。急性肾损伤已成为我国巨大的医疗负担，存在诊断和治疗严重不足的问题。”杨莉表示，随着生活方式的转变和人口结构的变化，我国肾脏病的疾病负担日益严重，对肾脏疾病的预防和治疗已经成为我国医疗卫生系统和政策制定者亟待应对和重视的重大问题之一。
如何才能科学“护肾”？
“不要自己看着广告、网上搜一搜等就给自己下诊断。”韩东彦说，“性功能不好就是肾虚”“多吃烤腰子补肾”等都是不科学的。她建议，应确保每天摄入足量适量的水分，少吃有添加剂、防腐剂的食物，不要滥用药物和保健品。
肾脏病起病隐匿，体检中要重视尿检和肾功能的检查，这有助于发现八成以上的肾脏问题。肾脏病风险人群例如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症或具有肾脏病遗传史的人群应当定期进行尿检和肾功能的检测。
杨莉表示，预防肾病要建立合理的生活作息习惯；避免服用对肾脏有损害的药物；低盐清淡、低嘌呤饮食；积极控制高血压、糖尿病等原发性疾病。
肾脏病是一个长期与患者相伴的疾病，治疗周期非常长且容易反复。对于肾脏病患者来说，遵医嘱科学地用药治疗是关键。刘文虎提示，患者不必“谈激素色变”，一定要遵医嘱，不要自行用药、停药。
云顶新耀首席医学官朱正缨。（受访者供图）
“缺医少药”？攻克肾脏病还要过哪些关？
“肾脏病治疗领域可用的药物仍不多。”杨莉等专家呼吁，以原发性的IgA肾病为例，其发病机制仍未明确，用药上长期以来仍以支持性治疗为主，临床上急需针对该病的特异性治疗药物，以降低其发展为终末期肾病的风险，所幸近年来该领域已经有所突破，预计很快几类新药能够上市。
云顶新耀首席医学官朱正缨透露：“与两三年前相比，治疗IgA肾病的创新药研发领域非常活跃，有了巨大的变化，有望突破现有治疗的局限性。”
“我国肾脏病的发病率处于上升期，现在也是防控的重要窗口期。”杨莉表示，我国慢性肾脏病与糖尿病的患者人数不相上下，亟须建立全国性的防控体系。
多位专家反映，很多患者来到三甲医院就诊时已是终末期，疾病已不可逆。与一些重大慢性病相比，肾脏病的基层诊疗能力仍显不足，制约了疾病的早发现、早治疗。
“防控要下沉到社区和家庭。我们在社区卫生中心调研发现，很多社区医生懂糖尿病、高血压等慢病，但是对肾病缺少了解，亟须加强培训，提高认知水平，因为社区是人们生命健康的第一道防线。”杨莉呼吁。
多位专家建议，应把慢性肾脏疾病纳入国家重大慢病项目防治工作，加强基层医疗机构对肾脏病风险重点人群的日常管理，并将尿检和肾功能作为定期体检的重要一项。（参与采写：王奕涵）
（冉笑宇 ）
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