随着保险线上化的深入，运用科技赋能业务是防范保险欺诈的重要手段。近日，上海警方在互联网保险公司众安保险的积极配合下，借助科技手段破获一起保险诈骗案件，并将诈骗团伙捉拿归案。
经营一家船舶修理公司的刘某在外人眼中是位“良心老板”，不仅为公司投保了雇主责任险，还为员工投保了团体意外伤害险。然而“良心”之下，包藏“祸心”，刘某伙同他人编造未曾发生的保险事故或者夸大损失程度，以提供虚假的病历材料和事故证明的方式骗得工伤认定和伤残鉴定后，向保险公司申请理赔，骗取保险金。
刘某提供虚假材料进行骗保的行为，已构成保险诈骗罪，最终被起诉并判处有期徒刑十一年，处罚金人民币十万元，并将赃款一并发还保险公司，另有三名同案犯被判处一年至二年六个月不等有期徒刑，并处罚金。
在此次骗保案件的侦破过程中，众安保险主动筛查欺诈线索，并提供给警方，积极配合警方进行线索串并、证据补充和案件侦办等工作，充分发挥了保险的科技力量。
值得注意的是，在保险科技与保险行业正深度融合的背景下，众安保险自带的科技属性，为筑牢反欺诈“围墙”、提高反欺诈效率打造了坚实的技术“基建”。
在销售环节，利用用户画像模型技术、X-Man智能营销系统，在保障数据安全的前提下，根据客户的自然信息、社会信息、特征偏好、健康行为数据等进行客户风险的初步识别和筛选。
在承保环节，通过制定并优化用户风险评估标准，同时打通公司内部的核心业务系统、反洗钱系统、黑名单系统、智能核保系统及中保信风险筛查系统等，众安保险能够对投保客户进行有效风险测评，并结合产品规则和客户风险评估结果给出个性化的核保结论。
在理赔环节，依托于大数据风控技术和反欺诈模型，众安保险加强客户虚假就医等欺诈行为的识别，严格控制高风险案件的进程，降低产品赔付风险。
2020年，保险业为全社会提供保险金额8710万亿，赔付支出1.4万亿元，为国民生产和生活的多个方面提供保障。打击保险欺诈乱象，净化保险市场环境，有利于保险真正地服务大众消费者，更好地发挥出风险保障的应有功效。
（吴静草 ）
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