聚焦“一老一小”领域扩大养老托育服务有效供给，是应对人口老龄化趋势的关键举措。
6月25日，国家发改委印发《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》（下称《方案》），要求提升养老、托育服务水平，逐步构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，不断发展和完善普惠托育服务体系。
从受访专家的观点来看，居家与社区养老将是我国养老事业发展的主要发力点。清华大学公共管理学院教授杨燕绥在接受21世纪经济报道记者采访时表示，推进医养结合工作的关键应在于加强医共体建设，使优质医疗资源下沉，形成囊括基层公共卫生服务机构、地方龙头医院、跨区域医疗中心的正三角形卫生医护体系。
在托育方面，武汉科技大学金融证券研究所所长董登新教授告诉21世纪经济报道记者，无论是发展公办托育服务机构，还是探索以公办民营、政府补贴、集体采购、服务外包等多种形式鼓励社会力量参与托育服务供给，关键是要将托育服务的“蛋糕”做大。
中国养老金融50人论坛秘书长董克用教授则补充表示，0-3岁婴幼儿的照护工作应是托育服务需要聚焦的重点，需要强化托育服务设施的便捷性与可及性。
发挥社区养老支点作用
第七次人口普查数据（下称“七普”数据）显示，我国65岁及以上人口为1.9064亿人，占比13.50%，与2010年相比上升4.63%。
不断加深的老龄化趋势使养老服务需求持续增长，也对供给侧提出了更高的要求。
在养老端，《方案》提出，建设连锁化、标准化的社区居家养老服务网络，提供失能照护以及助餐助浴助洁助医助行等服务。同时新建或改扩建公办养老服务机构，提升公办养老服务机构护理能力和消防安全能力，强化对失能失智特困老年人的兜底保障。
在董登新看来，居家、社区、机构养老三大模式一是要协调发展，二是要区分各自定位。 “机构养老能够实现对于失能失智老人的全天候、专业化看护，主要覆盖我国3%的老年人；从另一方面来看，90%以上的老年人都在居家、社区养老，这也是我国养老事业发展的侧重点。”
董登新指出，社区的支点作用颇为关键。一方面，社区可以利用网络化、智能化的数字平台，将志愿者、社工等服务资源布局至家庭；另一方面，社区也能对接养老机构，将专业化的养老服务延伸到家庭。
董克用解读称，“连锁化、标准化”的要求，意在使家庭、社区、机构三方实现目标一致的联动。他说：“大多数老年人期望得到家人的陪伴。可当家人因工作等原因外出时，社区的介入就显得十分必要。既可以通过上门服务的方式，也可以邀请老年人到社区的服务中心来，享受基本的护理服务。若老年人陷入失能失智的状态，就要由养老机构跟上。当老人遭遇困难时，需要三方步调一致，形成标准。”
《方案》另指出，扩大普惠性养老服务供给，支持培训疗养机构改革转型发展养老，支持医疗机构开展医养结合服务。董克用说，随着老龄化趋势的加深，慢性病已成为我国老年人群的主要疾病负担。而医养结合服务的必要性在于将疾病控制在可承受的范围内，是以治病为中心转向以健康为中心的需要。
杨燕绥则认为，要推进医养结合工作，重要的是加强医共体建设，使优质医疗资源下沉，形成囊括基层公共卫生服务机构、地方龙头医院、跨区域医疗中心的正三角形卫生医护体系，使80%的基本医护需求在基层得以解决。为此，需要在社区内布局全专融合的一级、二级医院，解决老年科的首诊、急诊、慢病管理等问题；同时鼓励社区医院托管养老机构的医疗康复工作，加强对于老年人带药生活的帮助指导。
做大托育服务“蛋糕”
从“七普”数据来看，我国育龄妇女总和生育率已跌至1.3，远低于人口学上2.1的世代更替水平。
5月31日，中央政治局召开会议，提出实施三孩生育政策，同时需要促进生育政策与相关经济社会政策配套衔接。
为此，《方案》针对完善托育服务体系提出了一系列措施，包括建设一批公办托育服务机构，扩大普惠性托育服务供给，支持企事业单位等社会力量举办托育服务机构等。
《方案》直言，我国当前托育服务仍处于起步阶段，既面临需求不断扩大、投资快速增长的发展机遇，也面临设施缺口大、运营成本高、人才供给不足等挑战。
董登新认为，资源短缺是我国托育服务发展所面临的首要难题。“公立托儿所、幼儿园可谓一位难求，而民营机构相对收费高昂，同样难以满足大众需求。为此，一方面要大力发展公办托育服务机构，另一方面可探索以公办民营、政府补贴、集体采购、服务外包等多种形式鼓励社会力量参与托育服务供给，做大托育服务的‘蛋糕’。”
而董克用则向记者指出，0-3岁婴幼儿的照护工作应是托育服务需要聚焦的重点，需要强化托育服务设施的便捷性与可及性。“0-3岁孩子应当更多靠近母亲，这对于职场母亲来说负担沉重。《方案》提出，支持工业（产业）园区、用人单位等利用自有土地或设施新建、改扩建托育服务设施，我认为这就是很好的举措。”
（作者：尤方明 编辑：包芳鸣）
（张洋 HN080）
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