“北京普惠健康保”上线：一年195元 最高可获300万元补充医疗保障

7月26日，专为北京医保参保人定制的“北京普惠健康保”在京推出。一年保费仅需195元，即可获得医保目录内外及百种海内外高额特药最高300万元的补充医疗保障。

“北京普惠健康保”是一款紧密衔接基本医疗保险的普惠的商业健康保险产品。由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导；由中国银行(601988,股吧)保险监督管理委员会北京监管局负责监督；由中国人民保险、中国人寿(601628,股吧)、泰康保险、中国太平洋保险(601601)、中国平安(601318)五家保险公司集合多方力量设计开发。

中国银行保险监督管理委员会北京监管局党委委员、副局长王威表示：北京普惠健康保作为一个创新产品，在保障既往症人群，提供医保目录外的费用补偿，提供包括海南定点医疗机构购买的药品费用补偿，以及提供陪医看护增值服务等方面做了一些创新设计，对高额医疗费用支出风险提供了保障支撑。

只要是北京医保状态的参保人（城镇职工、城乡居民等）皆可参保“北京普惠健康保”。

不限年龄：新生儿及百岁以上老人都能保；

不限户籍：无论户口在哪里，有北京市基本医保都能保；

不限职业：在校学生、退休人群、高危职业都能保；

不限健康状况：既往症人群可承保可赔付。

在看病报销中，该产品自付自费均可报，涵盖百种海内外特药，包含最高100万医保内门诊、住院责任（自付一+自付二）；最高100万医保外住院责任（自费）；最高100万海内外高额特药责任（自费）。

“北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日，所有保单统一在2022年1月1日生效，保障期为一年。

“北京普惠健康保”参保常见问题答疑：

1、“北京普惠健康保”是什么？

“北京普惠健康保”是专为北京医保参保人定制，紧密衔接基本医疗保险的一款普惠的商业健康保险产品，旨在满足人民群众多样化的医疗保障需求，进一步提高广大北京医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是北京多层次医疗保障体系的重要组成部分。

该产品由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督。 

2、哪些人可以参保“北京普惠健康保”？

只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员均能参加，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等。

3、“北京普惠健康保”保什么？

医保目录内住院+门诊个人自付费用

①保额为100万元/年。②免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例：城镇职工医疗保险3.95万，城乡居民3.04万），如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。③给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

医保目录外住院个人自费费用

①保额为100万元/年。②免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

百种海内外高额特药

①25种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。②国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。③给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

4、哪些是特定既往症范畴？有特定既往症能理赔吗？如何理赔？

可以！特定既往症人群可投保可理赔特定既往症包括：（1）恶性肿瘤；（2）肝肾疾病：①肾功能不全 ②肝功能不全；（3）心脑血管及糖脂代谢疾病：①心脏类疾病 ②脑血管疾病 ③高血压III级 ④糖尿病；（4）肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系统性红斑狼疮 ②再生障碍性贫血 ③溃疡性结肠炎。（详见投保须知）

特定既往症人群保障与健康人群存在差异，具体赔付标准详见产品保障方案。

5、首次投保为健康人群，在保障生效后，因患特定既往症并发生理赔，第二年续保是否属于特定既往症人群？  

您好，首次投保为健康人群，保险期内罹患特定既往症，在连续参保的情况下，可继续按照健康人群比例赔付，请您注意自身保障的连续性。

6、“北京普惠健康保”如何参保？

您可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口-个人参保”，即可在线快捷参保。

7、可以为家人投保吗？

您可以为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，如果想为其他亲戚朋友投保，可把投保页面分享给他们自行参保哦！

8、什么是自付一、自付二、自费？

自付一：指医保范围内按比例计算个人应负担的金额，其中包括起付金额和超年度大额封顶金额。

自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

自费：指不属于基本医疗保险目录范围而全部由个人支付的费用。

9、什么是免赔额？免赔额怎么用？免赔额是在保险期间内发生的、虽然属于保险责任范围内，但依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，只有可报销金额超过了免赔额，保险公司才会赔付。

此产品免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付的条件下，皆可按合同约定的比例给付。

10、参保期和保障期为什么要间隔三个月？

“北京普惠健康保”紧密衔接基本医疗保险，保障自2022年1月1日生效是为了和医保保障期间保持一致。

11、本市的退休人员，现在外省居住，可以参保吗？

如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！

12、医保由外省转移到北京，可以参保吗？

如果您现在是北京市基本医疗保险参保人身份，是可以参保的！

13、我在社区医保定点医院看病，可以报自费费用吗？

不可以哦！医保目录外住院自费费用，只有在二级（含）及以上公立医院普通部住院，在符合赔付的条件下，扣除约定免赔额后按约定比例报销。

14、断缴医保如何参保？补缴了医保如何参保？

投保本产品时，本人的北京基本医保必须是在保状态；如果投保期内，北京基本医保恢复在保状态，即可参保。

15、参保成功后，如何查询保单信息？

您可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】，输入证件号信息后，即可查询订单和保单信息（仅限官方微信公众号投保保单）。

（刘思嘉 ）