“北京普惠健康保”参保人数突破100万 “明年保费会不会涨”？

21世纪经济报道记者 李致鸿 北京报道 自7月26日“北京普惠健康保”上线后，因投保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限既往症病史，且可报销医保目录内外的高额医疗费用和100种海内外特药、既往症可保可赔等特点，令其备受关注。

截至8月9日8时，“北京普惠健康保”参保人数已突破100万。

“今年保费195元，明年还有没有、会不会涨价？”“父母都有高血压、糖尿病，可不可以参保？”这些北京市民关注的参保话题，答案如何？

70、80后成投保主力 超六成为家人投保

“北京普惠健康保”是一款由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银行(601988,股吧)保险监督管理委员会北京监管局监督的普惠性商业健康保险，可覆盖超2000万北京基本医保在保人员。

官方数据显示，在目前100万参保人中，城镇职工参保比例高达78.37%，城乡居民参保占比为20.57%，打工族及在职人员的医疗保障需求更为旺盛。

从参保年龄上看，“70后”和“80后”成为参保主力军，参保占比达到42.7%，“家庭顶梁柱”的身份使得他们更加注重保障。

参保人最大年龄跨度超过100岁：未满周岁婴儿有3165人，年龄最小的参保人是刚出生42天的小男婴；80岁以上老人有22209位，包括6位百岁老人，年龄最大的102岁。

值得一提的是，在“北京普惠健康保”的投保人群中，超过六成的用户还为家人投保。以家庭为单位的多人参保现象凸显，反映出北京市民的家庭保障意识突出。

从性别占比看，男性参保人占比47.17%，女性参保人占到52.83%。该比例自“北京普惠健康保”开放参保以来变化不大，北京女性的保障意识更强。

此外，有75位港澳台及外籍人士也投保了“北京普惠健康保”。

专家表示，“北京普惠健康保”的火爆背后，一是有北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督，保障方案结合北京地，域特征，契合北京医保参保人的实际医疗保障需求；二是“共保体”模式的确立，由五家保险公司建立风险共担机制，为产品的稳定运营提供了有力保障，切实保障了参保人的权益；三是其保障全面，涵盖医保目录内高额个人自付医疗费用、医保目录外住院自费费用和100种高额特定药品费用，以及25项健康增值服务。

保费价格在一段时间内将具有一定的稳定性

“今年保费是195元，明年会不会涨价呢？”“父母都有高血压、糖尿病，可以参保吗？”针对近期北京市民关注的参保话题，北京市医疗保障局待遇保障处处长杨菁近日做客北京城市广播，解答了用户疑问。

杨菁表示，“北京普惠健康保”的保障目标主要是解决高额医疗费用带来的家庭支出性风险。参保人基本的医疗费用负担由社会保险制度解决了，“北京普惠健康保”是在基本医疗保险基础上，解决参保人较高的医疗费用，尤其对于自费的部分，是针对所有参保群体的风险保障。

“北京普惠健康保”规定，一般既往症人群，如患有乙肝、甲状腺结节等常见的疾病，均可按健康人群比例赔付。对于已经患有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群也可投保，且还可按照一定比例赔付。

据了解，对于被保险人赔付标准的认定，以其首次投保的健康状况为准，若首次投保生效前被保险人无特定既往症，连续投保过程中发生特定疾病，将仍可参照健康人群标准获得高比例赔付。

杨菁表示：“市医保局对政策的衔接和费用的精算提供支持，希望通过普惠性商业健康保险的制度探索，让老百姓(603883,股吧)用较低的保费，为个人和家庭医疗费用支出风险增加一份保障。根据精算情况，目前的保费价格在一段时间内将具有一定的稳定性。同时，按照普惠利民的原则，要求商业保险公司根据产品的经营状况，动态调整保障待遇水平，让老百姓最大程度享受实惠。”

据悉，北京医保参保人可通过官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号在线投保，也可通过支付宝、腾讯微保、京东和中国人保(601319,股吧)、中国人寿、泰康保险、太平洋保险(601601)、中国平安(601318)五家保险公司渠道投保。

（刘思嘉 ）