八部门发布《深化医疗服务价格改革试点方案》 服务价格有升有降 医用耗材将实行集中采购

每经记者 李彪 实习记者 李明明 每经编辑 陈星

8月31日，国家医保局等八部门发布《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称“方案”）。

方案提出，通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。

值得一提的是，在医保支付改革方面，《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，持续推进支付方式改革，在30个城市开展DRG付费国家试点工作,30个试 点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试 点工作。

有升有降调整医疗服务价格

国家医保局撰文表示，医疗服务价格是人民群众最关心最直接最现实的利益问题。近年来，医疗服务价格领域持续加大改革力度，特别是2016年开始，各地配合取消药品和医用耗材加成、控制公立医院药耗采购成本，稳妥有序地进行了多轮医疗服务价格调整和优化，对推动公立医院补偿机制转轨、促进医疗技术进步、支持医疗事业发展起到了积极作用。

与此同时，医疗服务价格形成机制仍存在一些不足，比如宏观管理较薄弱、杠杆功能不充分、协同配套有待强化等，亟需抓住国家推动公立医院高质量发展、规范医疗行为促进合理医疗检查，以及实施药品耗材集中带量采购等有利时机，通过改革加以解决。

医改专家魏子柠对《每日经济新闻(博客,微博)》记者表示，医保、医院、医生、患者之间是一个平衡的关系。调整医疗服务价格，可以体现医生的价值，优化医生的待遇，提高医生的工作积极性，同时医保资金还得能够承受，不能增加患者的负担。

方案提出，在价格调整总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格，发挥价格工具的杠杆作用。

“在我理解，总量控制指的是医院的收入不减少。体现医务人员知识价值、技术价值的服务价格要升；药品价格、医用耗材价格、大型医疗设备的检查价格要降。”魏子柠说。

他进一步指出，我国医务人员的薪酬待遇跟其他国家相比偏低。“我国医务人员的劳务价值是社会平均工资的1.2倍左右，而国际上都是3~5倍，所以说这部分价格应该适当提升。”

国家医疗保障局相关负责同志在答记者问中指出，医疗服务价格管理的重中之重是理顺比价关系、发挥杠杆功能。比如儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，需要政策激励；复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，需要适当体现价格差异；特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，需要传承创新和发展；设备折旧占比高的检查治疗项目，需要挤出水分，还利于民。

《每日经济新闻》记者注意到，《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简称《公报》）显示，2020年 参加全国基本医疗保险136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金（含生育保险）总收入24846亿元，比上年增长1.7%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金（含生育保险）总支出21032亿元，比上年增长0.9%，占当年GDP比重约为2.1%；全国基本医保基金（含生育保险）累计结存31500亿元，其中职工基 本医疗保险个人账户累计结存10096亿元。

值得一提的是，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录 内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

医用耗材从价格项目中逐步分离

方案明确，医用耗材从价格项目中逐步分离，发挥市场机制作用，实行集中采购、“零差率”销售。

魏子柠对此表示，过去有的医疗机构存在打包收费的现象，比如一台手术所有费用打包，但是方案强调以后医疗耗材等项目单独列支，不再混淆。

他表示，医疗耗材和药品都是物品，而医疗服务体现的是人的价值，两者不是一个概念，不能混为一谈，应该分离出来。

方案还提出，简化新增价格项目申报流程，加快受理审核进度，促进医疗技术创新发展和临床应用。对资源消耗大、价格预期高的新增价格项目，开展创新性、经济性评价。对优化重大疾病诊疗方案或填补诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道，保障患者及时获得更具有临床价值和成本效益的医疗服务。

国家医疗保障局相关负责同志在答记者问中指出，现有价格项目确实存在一些问题，其中包括与临床改良创新脱节。目前价格项目的“技术规范”色彩较重，把操作步骤、技术标准、允许使用的设备耗材列入了项目内容，临床上稍稍改变操作的部位、步骤、方法，就可能找不到对应的价格项目，而申请新增价格项目又可能面临创新性、经济性是否充分的问题，论证周期长，影响了临床改良创新。

魏子柠对《每日经济新闻》记者称，医院有的服务项目已经做了很久，但是医疗服务价格收费中没有这一项，所以医院是没有办法收费的，只能转换到别的项目中收费。将来要简化审核流程做短周期，尽快调整医疗服务价格。

魏子柠进一步表示，对那些创新性的医疗服务项目，在创新和探索的过程中，可能会产生一些问题，但这在前期都是合理的。所以要给创新项目提供一定空间，开辟绿色通道，鼓励创新和科学技术发展。

（王治强 HF013）