去年底，湖北省医保局牵头的19省份中成药联盟开展了集中带量采购工作，97家企业、111个产品中选，拟中选率达62%，中选价格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。
每次集采结果公布后，中选价格总是社会公众关心的重点问题。对于本次集采，绝大部分行业人士持肯定态度；但也有小部分人认为中选产品有价格异常现象。针对产品组内中选产品差异大、中选价格过高或过低等问题，近日，国家医保局医药价格和招标采购司负责人以及国家医疗保障研究院价格招采室主任蒋昌松进行回应。
焦点1：产品组内中选价格差异大
回应：集中采购是集体去“虚胖”，而不是拉平企业成本和利润
有网友注意到，个别产品组内不同中选产品价格差异大，最极端情况甚至达10倍，因此质疑是否意味着本次集采没有达到目标？
对此，国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，同种药品间价格差异问题由来已久，成因复杂。
价格高的有质量水平和品牌溢价的因素，也有存在虚高空间和成本管控能力弱等因素；价格低的可能体现成本管控能力强和市场策略等因素，也可能是品牌认知度低、疗效认可度不足等因素，还有的存在过低价格而不供应等问题。
上述负责人解释，中成药集中带量采购的目的并不是拉平价格，更不是拉平生产企业的成本和利润，而是着力去除或减少在企业实际出厂价和终端销售价间不合理的虚高部分，改善不合理的销售模式，让中选产品不需要过度营销即可获得不低于原有市场以及更多的销量，是一个集体去“虚胖”的过程。
中选价格是企业结合质量、疗效、供应、信用等因素报出来的，价格上的差异也正反映了本次中成药集采没有“唯低价”是取，回应了行业的合理诉求。下一步，各地还会在不断总结的基础上，进一步完善采购规则，力争实现更多元目标的平衡。
国家医疗保障研究院价格招采室主任蒋昌松表示，本次集中带量采购中选价格结果达到了预期，总体上符合量价挂钩的原则，且绝大多数产品特别是采购量大的产品，中选价格都达到了相当降幅。“在后续勾选余量和采购使用过程中，医保部门还会进一步引导医疗机构和医务人员优先选择物美价宜的中选产品。当然，也需要进一步总结中成药集采经验，完善规则，引导企业更好地竞争。”
焦点2：价格降幅被质疑不合预期
回应：药品集采不单纯为降价，更利于企业建立合理预期
此次集中采购，有人认为中选价格结果平均降幅超出30%预期，还有两个产品降幅达80%，不利于中成药长期发展；也有人认为42%的平均降幅太温柔，未挤干水分，有产品个位数降幅中选并不合理。
国家医保局医药价格和招标采购司负责人表示，集采改革的目的是通过“带量”理顺价格机制，改变医药行业的竞争模式，净化行业环境，促进医药产业高质量发展。
过去40年，我国医药产业发展迅速，“质”和“量”都有很大提升，但是在原有竞争模式下，企业倾向于在终端市场做高数倍价格，形成的虚高价格空间用于通过不规范的手段打开市场，以利益绑定巩固市场。
“在这样的价格形成机制和销售机制下，真正重视产品质量和疗效的企业反而难以快速脱颖而出。各类企业或主动或被动地对不规范行为形成路径依赖，成为行业久治不愈的顽疾。”该负责人表示。
集中带量采购就是要通过“招采合一”的办法，事先明确采购量，从而保证中选企业不需要过度营销就可实现销量，破除不合理销售机制对产业良性发展的阻碍，引导企业把精力集中到提升药品质量疗效上来。
从长远看，从引导以及帮助企业建立合理预期来看，集中带量采购有利于中成药产业高质量发展。“说到具体品种降价幅度，不应以降幅高低评判结果好坏。企业发展本身有高矮胖瘦之别，价格虚高的程度也不一，降价幅度不一也是正常的。”该负责人表示，总体上看，集中带量采购相当程度去除了价格“浮肿”，引导企业去掉包袱再出发。
蒋昌松表示，开展药品集采改革的目标绝不是单纯为了降价，更不是降幅越大越好，价格越低越好。企业成本不同、面临的竞争格局不同、市场预期不同，因此作出的价格降幅决定有差异是完全正常的。在集采中，每家企业自愿参加、自主报价，给出的价格也应该是理性的、合理的。
【背景链接】
全国首次中成药联盟集中采购
2021年12月21日，湖北牵头19省份中成药联盟集中带量采购开标，157家企业的182个产品参与报价，采购规模近100亿元；最终97家企业、111个产品中选，拟中选率达62%，中选价格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。根据19省份中成药联盟年度需求量测算，预计每年可节约药品费用超过26亿元。
此次中成药集中带量采购工作，由国家医保局指导，湖北省医保局牵头，联合河北、山西、内蒙古、辽宁、福建、江西、河南、湖南、海南、重庆、四川、贵州、西藏、陕西、甘肃、宁夏、新疆、新疆生产建设兵团组成19省份中成药联盟共同开展。
由于中成药的特殊性，2018年药品集采改革以来，尚未有中成药纳入大范围集中带量采购。
中成药一般是根据千百年流传的经典名方制作而成，没有“原研药”与“仿制药”的说法，在质量、疗效等方面没有统一的能够令大众信服的判断标准；以往进入集采的药品均为非独家产品，因而才能保证竞争中有降价空间，但我国有1000多个中成药独家品种，少数“独家”甚至是专为规避市场竞争而量身定制。
为此，此次集采确定了一份针对中成药特点、难点和易引发争议点的、创新性很强的中成药集采方案。
本次集采根据中成药全国销售金额排名，结合医疗机构实际使用品种，遴选出部分大额品种，遵从中医药辨证施治原则，结合现代医学诊疗实际，基于临床实际情况，对功能主治相近的不同名称药品进行合并集采，最终确定了17个产品组76种中成药采购目录。对同方同名不同剂型的品种进行合并集采。
入围采用综合评分，价格竞争得分占60%，技术评价得分占40%，技术得分中又涵盖医疗机构认可度、药品企业供应能力、企业创新能力、招采信用评价、产品质量安全等方面。同时，采用了品内竞争和品间竞争相结合破除围标、引入医疗机构认可度指标、日均治疗费用最低可中选等创新方法。
1月10日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，会议指出，近年来药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进，用市场化机制挤压了医药价格虚高，累计节约医保和患者支出2600多亿元，也促进了国内医药产品研发和质量提升。下一步，要推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，让患者受益。
新京报记者 马瑾倩
编辑 张磊校对 付春愔
（李佳佳 HN153）
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