国务院联防联控机制：总体来看奥密克戎毒株致病性明显下降

1月9日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医疗应急司、国家中医药局医政司负责同志、有关医疗机构负责同志及专家出席发布会，介绍第十版诊疗方案有关情况，并回答媒体提问。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，总体来看，奥密克戎毒株和德尔塔毒株、原始的毒株来比，它的致病性是明显下降的。针对目前奥密克戎毒株感染，还是强化支持对症和呼吸支持治疗，因为奥密克戎毒株感染以后，如果出现重症的病例，出现肺炎，需要相应的治疗。王贵强表示，尽管奥密克戎毒株致病力下降，但是没有打疫苗的老年人仍然是重症的高风险人群，所以还是强调老年人要接种疫苗，包括第二次的加强免疫问题，希望通过这样一系列措施，有效降低奥密克戎毒株的危害性，降低病亡率。

王贵强还称，重型和危重型高风险人群在第八版、第九版诊疗方案明确，60岁以上老年人,有基础病的、免疫功能低下的，包括孕产妇、肥胖、吸烟的都属于高风险人群，目的就是把这些高风险人群找出来，予以重点关注，早期干预、早期治疗，避免重症甚至病亡。

关于这次微调，在临床实践中发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，目前临床上也发现了这样的现象，所以这次诊疗方案进行了微调，但不管是60岁还是65岁，都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的更需要关注。王贵强称，希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。

原文如下：

国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长 米锋:

各位媒体朋友，大家下午好！欢迎参加国务院联防联控机制举办的新闻发布会。

当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。

要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况，加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。坚持中西医结合，发挥中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

今天发布会的主题是：第十版诊疗方案有关情况。

我们请来了：国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红女士；国家中医药管理局医政司司长贾忠武先生；北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强先生；北京中医医院院长刘清泉先生；北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心主任李永锦先生。

请他们共同回答记者的提问。下面请各位记者朋友举手提问，提问前请先通报所在的新闻机构。

光明日报社记者:

请问相对第九版新冠病毒感染诊疗方案，第十版主要作了哪些方面修改，核心的诊疗理念又是什么？谢谢。

国家卫生健康委医疗应急司司长 郭燕红:

谢谢这位记者的提问。第十版诊疗方案颁布实施以后，社会各方面都高度关注。诊疗方案是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗的专业性和技术性规范，主要目的是保证临床治疗的同质化水平，保证诊疗效果。第十版诊疗方案是建立在新冠病毒感染实施“乙类乙管”的基础上，根据疫情防控优化的措施进行修订的。特别是结合了奥密克戎变异株的特点，以及临床感染者的实际临床特点，我们组织专家进行研究和论证，在第九版新冠病毒肺炎诊疗方案的基础上，对相关内容进行了修订，形成了新冠病毒感染诊疗方案第十版。第十版方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。主要内容作了一些调整：

一是从管理上进行了调整。在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，一部分可以选择居家治疗，同时有一部分可以到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者，不再像原来进行“乙类甲管”的时候，我们对感染者都要集中收治到定点医院和亚定点医院进行集中隔离治疗。二是在出院标准的变化上，我们对于需要收住院的患者，出院标准把握中不再要求对核酸进行检测。大家知道，原有的诊疗方案都是要求核酸两次检测达到阴性，第九版要求CT值35以上，由于我们实行了“乙类乙管”的措施，不再对感染者进行隔离治疗和管理。因此，在出院的把握上，临床医生可以更多考虑患者病情本身的情况。因此，第十版诊疗方案对感染者出院时的核酸结果没有再提具体的要求，而是由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是他的基础病情况和临床症状等等，对其进行综合研判以后来决定是否出院。但是需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥，所以这点上要综合把握。

另外，新版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，我们将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准。主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，因此新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测，因此我们把抗原检测阳性纳入了诊断标准当中。

在临床救治方面，我们充分借鉴了三年来临床救治的宝贵经验，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施的应用，加强对症和支持治疗，防止轻症转为重症。二是进一步规范重症患者的诊疗，一方面进一步完善了相关预警指标，通过对预警指标的把握，能够及早对重症患者实施及时的救治措施。对于重症患者的氧疗、俯卧位通气等措施都进行了进一步强化。三是第十版方案坚持中西医结合，特别是注重发挥中医药在临床救治当中的独特作用。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念，因为新冠病毒感染者，特别是老年人，往往合并一些基础病，同时新冠病毒感染也会加重基础性疾病。因此我们在治疗过程中不仅要强化新冠病毒感染的治疗，更要对基础性疾病进行对因和对症治疗。通过多学科会诊，促进患者全面恢复健康。谢谢。

中央广播电视总台央视记者:

第十版诊疗方案距离上一版也就是第九版诊疗方案已经过去十个月时间了，在这个过程中，我们对于新冠病毒，尤其是奥密克戎变异株的致病机理的认识发生了哪些变化？谢谢。

北京大学第一医院感染疾病科主任 王贵强:

谢谢这位记者的提问。随着奥密克戎毒株的流行，我们一直在关注奥密克戎毒株的致病特点，包括病原性、流行病学的临床特点。奥密克戎毒株感染后致病力是下降的，传染性明显增加，总体来看，和德尔塔株及原始毒株相比，它的致病性是明显下降的。针对目前奥密克戎毒株感染，我们还是强化对症、支持和呼吸治疗，因为奥密克戎毒株感染后如果出现重症病例，出现肺炎，需要相应的治疗。目前在我们国家流行的奥密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7为主。

奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等等，个别病人会出现肺炎。但总体肺炎的发生率和德尔塔毒株比是明显减少的。但尽管如此，我们仍然要强调对肺炎的早期诊断和治疗，尤其是老年人有基础病的，包括免疫功能低下的人群，更要积极的早期监测和随访，发现病情变化及时治疗，这里面包括早期的氧疗、早期的抗病毒治疗等。

还有一点很重要，我们发现尽管奥密克戎毒株致病力下降，但是没有打疫苗的老年人仍然是重症的高风险人群，所以在这里我们还是强调老年人要接种疫苗，包括第二次的加强免疫问题，希望通过这样一系列措施，有效降低奥密克戎毒株的危害性，降低病亡率。针对奥密克戎毒株，目前它的致病力尽管是下降的，但我们还要持续关注它的进一步变化，包括新的变异、潜在的风险等，我们都要进一步关注，根据毒株特点对诊疗方案进行相应的优化。谢谢。

中国中医药报记者:

相比第九版，本版方案在中医治疗方面有哪些主要变化和特点呢？谢谢。

国家中医药管理局医政司司长 贾忠武:

谢谢您的提问。疫情防控进入新阶段以来，特别是我们对新冠病毒感染实施“乙类乙管”以后，我们的工作重心从防控感染转到了医疗救治。这次诊疗方案的修订，中医治疗部分也是按照这个要求在进行的。

一是保持了延续性。中医专家分析，当前新冠病毒感染的中医的核心病机并没有发生变化，仍然属于中医“疫”病的范畴，病因是感受了“疫戾”之气。因此,本次的修订在结构上并没有大的变化，保留了九版方案里面经过临床检验行之有效的主要内容，保持了诊疗方案的延续和基本稳定。

二是体现了针对性。针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症状，以及一些恢复期的患者有咳嗽症状比较明显的特点，在轻型的部分增加了“疫毒束表证”；在重型部分增加了“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期，增加了“寒饮郁肺证”，实际上都是针对前面提到的感染症状的特点提出来的，以更好的满足当前临床救治的需求。

三是增强了实用性。这次重型、危重型部分增加了随症用药方法，这在九版方案中是没有的，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出了具体的方药，使之更加贴合临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生参考使用。

四是坚持了严谨性。此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等临床一线的专家共同完成，多次研究论证，同时广泛征求了目前还在一线工作的许多中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加严谨，更加科学。谢谢。

中国日报记者:

本次诊疗方案取消了医学观察期的中医治疗，请问出于什么样的考虑？另外，出现了新冠病毒感染相关症状以后，如何进行中医治疗，是否需要去医院？谢谢。

北京中医医院院长 刘清泉:

谢谢，你提了一个非常重要也非常好的问题。第十版方案出台没有多长时间，很多医生也在关心这件事。实际上是适应国家对于防控政策做出的重要调整。当时医学观察期的提出是基于两个原因，一是针对当时的核酸筛查，筛查过程中能够及时发现一些核酸阳性的人群，这些人群都进行了医学隔离。从中医来看，这些人群有的没有确诊，但已经有了证候的变化，在当时大量开展中医药干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，实际上这也是基于中医治未病理论的重要措施。二是我们常常见到的发烧患者有多种原因，比如感冒、流感或者新冠，发热患者没有明确诊断的，在疾病流行期间也需要隔离观察，这时候隔离有两个问题，第一是能够进一步明确诊断目标，第二是达到隔离的作用。但在这个过程中，从中医来看，这一类的病都属于外感热病的范围，这时候给予中药治疗，既能够达到治疗疾病目的，同时也能够达到隔离目标。随着实施“乙类乙管”，无症状感染人群和密接人群基本上没有这样的概念，医学观察期的基本任务已经完成，所以这次修订过程中就把这个内容取消了。

但是取消并不是有了问题以后我们不管，为了防止医疗挤兑的情况出现，如果发现自己有了新冠的不舒服症状以后也不用紧张，可以按照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》规范选用药物，居家治疗，这个方案推出以后是解决这个问题的。当然，有一个重要的提示，在运用这样的治疗后，48小时内没有明显症状缓解，或者高烧仍然很重的情况，要及时到医疗机构发热门诊就诊，以防疾病发生变化，尤其对于老年人，可能没有明显发烧，但如果出现乏力、精神打蔫这样的一些症状，用一些药物之后没有改善的情况下，一定要及早、及时的到医院进行就诊。谢谢。

凤凰卫视记者:

我们了解到，基层医疗卫生机构除了为民众提供医疗服务之外，在“乙类乙管”后还承担了很多防控职责。请问社区在人群健康监测管理和健康宣教等方面发挥了哪些作用？谢谢。

北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心主任 李永锦:

谢谢您对基层医疗的关注。我们常说，坚持防治结合、防治优先，社区持续开展风险人群的健康管理和监测，倡导群众保持健康习惯，减少感染风险，以我所在的劲松社区卫生服务中心为例，通过以下方式做好预防工作。

第一，充分发挥家庭医生的作用。将在我中心签约的重点人群与属地对接，摸清底数，共享台账，识别潜在的高风险人群，按照有没有接种疫苗、有没有不稳定的基础病、是否为孕产妇、新生儿等个体情况，建立了红、黄、绿三级分级评估体系，对红名单人群重点监测。

第二，倡导居民进行疫苗接种，保障疫苗接种工作顺利进行。通过日常门诊、签约居民健康宣教、重点人群电话咨询等机会和形式，尤其对于高风险人群和老年人，动员全程疫苗接种疫苗和强化免疫接种。充分保障疫苗接种点开诊时间，同时对高龄老人、行动不便人员进行入户接种，做到应接尽接。

第三，做好健康指导，倡导科学就医。向辖区居民宣教，强调“每个人都是自己健康的第一责任人”，要强化勤洗手、戴口罩、常通风等良好卫生习惯，加强个人防护，同时对近期个人盲目药物囤积等问题，进行科学指导和用药宣教，告知应在医生指导下用药。谢谢。

中央广播电视总台财经节目中心记者:

针对当前新冠病毒治疗的重症病例中，主要是分为几种类型？不同的类型在治疗方案有哪些侧重？谢谢。

王贵强:

谢谢记者的提问。目前，奥密克戎毒株感染后，总体的致病力是下降的，但仍有一部分老年人有基础病的、没有打疫苗的、免疫功能低下的会出现重症，表现为重症肺炎、呼吸衰竭等等。为了更好指导临床实践，在第十版诊疗方案强调，将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例，其他基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。

针对新冠病毒感染肺炎导致的重症，我们强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位、气道管理等。新冠病毒感染导致的重症有一个基本定义，第一是临床症状加重，第二是静息状态下氧饱和度小于等于93%，或者氧合指数小于300，并且低氧血症以及严重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他系统疾病不能解释的，我们把这个归类为新冠病毒感染导致的重症病例。

重症病例的治疗，刚才提到了主要是呼吸支持治疗，当然我们也重视其他的非呼吸衰竭导致的重症病例，包括基础病的综合救治。所以我们强调对新冠病毒感染导致的重症以呼吸支持为主，其他重症通过多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎、基础病、多脏器功能衰竭进行脏器支持，最大限度降低重症和死亡风险。在这里尤其要强调的是老年人、有基础病的、没有打疫苗的，这些人群常常由于基础病导致病情恶化甚至死亡，所以针对基础病的综合干预、诊疗也是非常重要的。谢谢。

中央广播电视总台CGTN记者:

我国现阶段流行的毒株以BA.5.2和BF.7为主，但是现在在一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株，并且已经在我国本土病例中检出。我想请问，在感染新的毒株以后，目前的中医方案是否依旧能够适用？谢谢。

刘清泉:

谢谢。目前，这对我们来讲还是难以准确判断的问题，因为中医诊断疾病有中医的基本思路，“审证求因、审因论治、三因制宜”，我们目前只是从文献报道上获得信息，关于BQ.1还有XBB的临床表现，目前我们看到的和国内流行株之间似乎没有明显差异，仍然是上呼吸道感染为主，我们并没有看到实际的临床病例。这两个变异株和目前国内流行的变异株，从中医来看，本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。但从中医病机变化来看，从原始株到变异株，主要以呼吸道为主，部分出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻，还有胃胀满，不想吃饭等情况，这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。谢谢。

新华社记者:

我们注意到第十版诊疗方案中取消了普通型，增加了中型，请问为什么要做出这样的改变？这一改变在临床病例的救治中会有什么样的意义或者作用？谢谢。

郭燕红:

谢谢记者的提问。在第十版诊疗方案中，我们在分型中取消了普通型，增加了中型。从疾病的临床表现来看，普通型一般是代表了疾病最常见、典型的表现，这一类的病例称为普通型。在疫情早期，新冠病毒的致病力比较强，相当数量的感染者出现了典型的病毒型肺炎表现，当时在临床分型过程中我们采用了轻型、普通型、重型、危重型的分类方式。随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株，病毒的致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显的变化。可以看到，大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度降低。因此，为了更好体现疾病的特点，我们在第十版诊疗方案中对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻，我们把这类病例归类于中型。大家可以看到，第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型，更加符合临床实际。临床分型调整以后，也更加有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。谢谢。

南方都市报记者:

重型和危重型高危人群的判定标准中,年龄从第九版的大于60岁改成了大于65岁，请问这是出于什么样的考虑？是因为65岁以下人群危险程度减轻了，还是因为现在患者增多，需要把医疗救治力量集中在更高危的人群上？谢谢。

王贵强:

谢谢记者的提问。重型和危重型高风险人群在第八版、第九版诊疗方案明确，60岁以上老年人,有基础病的、免疫功能低下的，包括孕产妇、肥胖、吸烟的都属于高风险人群，目的就是把这些高风险人群找出来，予以重点关注，早期干预、早期治疗，避免重症甚至病亡。

关于这次微调，在临床实践中，我们确实发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，目前临床上也发现了这样的现象，所以这次诊疗方案进行了微调，但不管是60岁还是65岁，我们都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的更需要关注。我们希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。

关于新冠重症率的问题，最近我们也关注到网络上很多讨论，有的专家提到在定点医院重症、危重症比例3%-4%，有的专家说在自己医院是1%的重症比例，也有的说在某一区域人群中更低。这里需要说明一下，我们说的重症率是指在某一个单位或医院内，它的重症病人数除以收治新冠病毒感染的总人数，乘以100%，这个数就是所谓的重症率。但是这个重症率的差别会很大，因为不同医院收治病人的基数和病情程度都不一样，所以这个数字在不同单位或医院之间差别会很大。我们北大医院有ICU病房，重症比例就高，还有准ICU，可以吸氧，这些病人相对轻一些，所以重症比例会低一些，从全院来讲更低，所以重症率要有一个基本参数，就是整个本底，这是一直在变化的。包括轻型、中型病例，基本不到医院看病，所以看不到这些基数。所以我们说，全人群重症比例应该需要整个大样本数据出来以后，才能最后给出一个数字。谢谢。

澳亚卫视记者:

请问综合医院、专科医院是否可以使用诊疗方案中医治疗的内容开展临床救治呢？谢谢。

贾忠武:

谢谢。这也是目前非常重要的一个问题。中西医结合、中西药并用是我们国家疫情防控的独特优势，在抗疫过程中，我们形成了"有机制、有团队、有措施、有成效"的中西医结合医疗模式，发挥了非常好的作用。我们要求各级各类医疗机构，也就是综合医院、中医院、专科医院都要继续落实“四有”的中西医结合医疗模式，中西医结合、中西药并用的开展新冠病毒感染的临床救治。在“保健康、防重症”中充分发挥中医、西医两种医学各自的优势。联防联控机制印发的《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》强化了对中西医结合救治重症的要求。

综合医院、专科医院要建立中西医协作的工作机制，组建由中医医师、西医医师共同参与的新冠救治的院级专家组。同时，要根据国家诊疗方案开展同质化、规范化的中西医结合诊疗。针对重型、危重型患者的救治中，应该有经验丰富的中医医师来参加多学科联合会诊，共同研究确定中西医结合治疗方案，提高救治效果。特别是在重症、危重症救治中，中医也积累了很多非常宝贵的经验，这些经验在第十版诊疗方案中得到了充分的体现。我们在重型、危重型治疗部分增加了“随症用药”方法，这在第九版是没有的，增强了对重症救治的针对性。对有丰富临床经验的中医医师来讲，结合自己的经验，“师专家之意，而不泥专家之方”，“三因制宜”，力求精准。针对综合医院、专科医院里面的临床类别医师，只要能够按照第十版治疗方案，加以必要指导，“随症用药”就一定会取得非常好的临床疗效。

下一步，我们将开展第十版诊疗方案中医内容的培训，进一步发挥好中医药在新型冠状病毒感染救治中的优势和作用。谢谢。

北京广播电视台记者:

基层医疗卫生机构是为广大群众提供便捷医疗服务，如果一旦有危急重症患者，将如何通过分级诊疗机制与综合医院、二级、三级、三甲医院进行对接，来保障群众能够得到及时的救治？谢谢。

李永锦:

谢谢您的提问。首先感谢您对基层医务工作的关注。基层医疗卫生机构必须全力配合“关口前移”的防治策略，发挥好院前急救作用，防疫政策优化调整以来，以朝阳区为例，在新冠病毒感染患者激增的情况下，基层医疗机构积极增员扩容，120转运车组增加至原承载量3倍以上，我中心目前已经派7名医生、3名护士、2名司机经过培训后参与院前急救转运工作，最大程度保障危重病人及时转到大医院进行救治。其次，最大运力开设发热门诊，保证11类症状、4类药品供应充足，利用门诊就诊、极简取药、送药上门等服务形式，使患者在家门口就能够取上药、用得上药。三是密切与医联体医院包括综合医院上下联动，与专家建立线上会诊、线下保证绿色转运通道，确保急危重症患者能够得到及时救治。另外，社区卫生服务中心及社区卫生服务站均全力接诊上级医院下转的患者，提供输液、氧疗、用药、康复、随访和咨询等服务。谢谢。

人民日报记者:

在重症救治中，中医药主要可以在哪些方面发挥作用，主要的诊疗手段有哪些？谢谢。

刘清泉:

谢谢您的提问。中西医结合、中西药并用在救治新冠重症、危重症的临床实践中形成了“中国经验”。比如，针对重症的肺炎所导致的高热状态，我们会依据中医的基础理论“肺与大肠相表里”，同时运用“通腑泻热”的方法，这样的经典名方，有汉朝的方子、有清朝的方子，比如宣白承气汤、大承气汤、大柴胡汤等，在这些方子的使用过程中，不单能解决肺炎的高热状态，还能够在一定程度上阻断疾病的进展，减少向危重症发展，降低病亡率。老年患者感染以后非常容易耗伤元气，中医及时用独参汤、参附汤这样一些方药，防止出现厥脱、休克等不好的状态，对于预防危重症的出现具有重要意义。

针对危重症的呼吸机治疗、脓毒症、休克、多器官衰竭等情况，可以针药并用，既用药的办法，也用针灸的办法，综合运用针灸、中药汤剂、中药注射液等多种方法，一人一方，一人一策，体现了中医辨证论治的精髓所在，从而能够及早的把呼吸机脱掉，能够及时纠正脓毒症，以及休克，防止器官衰竭，最大程度减少危重症和病亡。可以说中医救治手段是一套“组合拳”，不是单一的某一个方、某一个药，这套“组合拳”和西医的急救技术相互叠加发力，形成了阻击新冠病毒感染危重症的中国特色方案。谢谢。

健康报记者:

我们发现诊疗方案中出院标准有较大变化，比如体温恢复正常3天改为1天，请问这样的变化是为了缩短患者的住院时间吗？谢谢。

郭燕红:

谢谢记者的提问。第十版诊疗方案对患者出院标准作出了比较大的调整，主要是基于现在防控策略的调整和临床治疗相关要求所进行的调整。相关内容是结合大量临床实践和对疾病的发生、发展和转归的一些规律性认识而作出的完善。

大家知道，在疫情早期，由于新冠病毒致病力较强，为了减少对人民群众健康的影响，特别是减少进一步感染和传播，我们对新冠病毒感染实行比较严格的“乙类甲管”措施，包括应收尽收、应治尽治，把患者全部收治到定点医院进行隔离治疗，一方面是提高患者治愈率，另外一方面是尽一切可能减少疾病的进一步传播，当时的出院标准一方面是考虑了患者的康复情况，另外一方面是考虑要尽可能减少疾病传播和感染人群扩大。因此，当初的出院标准对核酸检测结果进行了一系列要求，同时也考虑了临床症状、影像学的改变，提出了一些居家观察的措施，这些标准一方面是为了减少疫情扩散和传播，另外一方面也有利于促进患者更好的恢复身体健康。

随着病毒不断变异，它的致病力在逐渐减弱，特别是目前对新冠病毒感染实施“乙类乙管”，我们从原来的防感染更多注重防重症，提高医疗救治的水平和能力。对于感染者也不再要求进行集中隔离治疗，可以根据疾病的情况选择居家治疗或到医疗机构就诊，门诊治疗或者住院治疗。新版诊疗方案中，我们制定出院标准时特别考量了这样一些情况，住院患者出院不再对感染者的核酸情况提出相关要求，而是按照常规疾病的诊疗要求，由临床医生对感染者疾病情况、康复情况等进行综合研判。

当患者病情已经明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，而且肺部的影像学急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药治疗，而且没有需要进一步处理的并发症等情况时，患者就具备了出院的基本条件，由医生进行研判之后考虑出院。这样做大大缩短病人的住院时间，提高医疗资源的使用效率。谢谢。

每日经济新闻记者:

请问专家，在抗病毒救治中，小分子药物主要能发挥什么样的作用？谢谢。

王贵强:

谢谢记者的提问。新冠病毒感染疫情发生以来，我们一直在探索治疗的方法，也积累了很多经验。但是到目前为止，还没有特效药来治疗新冠病毒感染，仍然强调进行综合治疗，包括对症支持治疗、早期抗病毒治疗、早期氧疗、免疫治疗、抗凝治疗等，对于重要的脏器衰竭，如呼吸衰竭等，还要有呼吸支持治疗以及脏器功能的支持等。抗病毒治疗是综合治疗的一个重要组成部分，第十版诊疗方案中抗病毒治疗包括了口服的小分子抗病毒药物，有三个药物推荐，另外，康复期血浆和新冠免疫球蛋白、单克隆抗体都是抗病毒治疗的药物。小分子口服抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，减轻临床症状，缩短病程，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险。它的特点是口服，比较方便，在医院里可以用，在社区、诊所、门诊也可以使用。但是，我们强调小分子口服抗病毒药，一个是早期使用，越早越好，一般在5天之内使用最好，5天之外使用效果大打折扣。再一个是对重症高风险人群使用，就是我们提到的老年人、有基础病的、没有打疫苗的等，这些重症高风险人群优先使用，可以降低重症风险。一般人群感染后使用价值并不大。因为药物有相互作用和不良反应，所以我们强调在医生指导下使用。

   综合来看，抗病毒口服小分子药的使用能够帮助病人降低重症和住院的风险，甚至降低死亡风险，但是应严格掌握适应症，在医生的指导下使用。谢谢。

广东广播电视台记者:

针对目前核酸以及抗原转阴以后仍然有遗留症状的情况，第十版方案有没有给出什么好的治疗方法呢？谢谢。

刘清泉:

谢谢您，这是一个大家非常关注的问题。因为每一位“阳康”后的患者都非常关注不适症状怎么治疗，第十版方案根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案，一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，比如说食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满，针对这种情况，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，我们推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好的缓解症状。第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，针对这种情况，我们推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，不但有药物治疗，而且提出了针灸以及推拿的治疗方法，对于大家的康复还是有很好的指导意义的。谢谢。

米锋:

时间关系，最后再提两个问题。

封面新闻记者:

对比第九版方案，本次中医儿童方案内容增加明显，请问调整后的方案对于儿童治疗有什么意义？谢谢。

贾忠武:

谢谢你关注到了这一点。重点关注“一老一小”脆弱人群，既是我们在疫情防控工作中总结出的宝贵经验，也是当前医疗救治工作中所关注的重点。在第九版方案中对儿童的中医药治疗方案，当时的中医专家提出了中医儿童治疗的基本原则，但是并没有推荐具体药物，在第十版诊疗方案中，中医专家结合前期儿童新冠病毒感染中医药救治的经验和儿童的体质特点，提出了较为完整的儿童中医药治疗方案，明确了轻型、中型患儿的中医证型，给出了相应的中药处方和儿童服药方法，也推荐了部分的中成药和非药物疗法。针对重型、危重型患儿，在参照成人方案的基础上，突出儿童的病证特点，提出了指导性意见。

大家都知道，给儿童服用药物还是有一定困难的，特别是给小孩喂药，在一定程度上还是个“技术活”，在这次治疗方案中，我们针对儿童稚阴稚阳的体质，以及对外来刺激非常敏感的特点，专门列出了儿童治疗的外治法，包括小儿的推拿疗法、刮痧疗法、针刺疗法等，通过外治法，疏通经络，调整阴阳，最后达到治疗效果，也减少了给小儿用药的麻烦。谢谢。

中新社记者:

社区卫生服务中心保障辖区群众医疗服务，在新冠感染的医疗救治工作中，具体是如何开展工作来满足老年人、孕产妇、儿童等重点人群的健康需求的？谢谢。

李永锦:

谢谢你的提问。在新冠感染医疗救治工作中，我们社区具体开展以下工作：一是保障门诊用药。满足新冠常见症状的用药需求，及时储备解热镇痛、止咳祛痰等四类药品，并对符合用药指征的新冠病毒感染者开具抗病毒药物。

二是对接养老院等重点场所，提前做好预案，防止重症发生，与属地养老机构建立“手拉手”医疗照顾。我中心与三家养老机构107名老人共享台账、定期巡诊，线上咨询，保障用药，也上门输液，对急危重病人及时转诊，与当地的空巢老人建立了家庭医生服务通道，23个家庭医生团队与社区共同对360余名空巢老人建立联系，密切关注健康状况。

三是依托医联体开展绿色转诊通道，对需要转诊的危重患者，依托医联体优势，及时转诊相关人员。我中心与北京市朝阳区垂杨柳医院，建立微信会诊群，并派驻专家进入我们社区卫生服务中心指导工作，同时依托我中心急救站，医联体医院为危重症患者提供入院治疗保障。

四是通过多种方式与签约居民提供医疗服务。我中心签约65岁以上重点人群3657人，借助互联网医疗、门诊及上门服务等线上线下相结合，与社区协作，多种平台、多种举措保障居民的医疗服务：其中包括发放指脉氧监测仪、指导家庭氧疗、指导用药、心理咨询、阳性病人的康复管理等。我中心也是朝阳区第一家取得互联网诊疗资质并实现医师服务费医保线上结算的基层医疗卫生服务机构，居民在家就可以完成就诊、交费、开药、送药等“一站式”诊疗服务。

五是发挥中医药特长，提供中医药服务。在国家级中医药专家指导下，朝阳区中医防治团队推出了四个新冠肺炎系列中药防治方，包括预防方、治疗方和退热方等，我中心均可有效供应和保障。谢谢。

米锋:

谢谢。今天的发布会几位嘉宾为我们介绍了第十版诊疗方案的有关情况，再次感谢各位。“乙类乙管”的方案发布以后，还有很多配套的措施，对此我们也将继续邀请相关部门来共同参加联防联控机制的新闻发布会，欢迎大家继续关注。今天的发布会到此结束，谢谢大家。

本文编选自“中国网”，智通财经编辑：汪婕。