医疗微观 | 九价 HPV 疫苗扩龄，大年龄段女性是否有必要接种HPV疫苗？

今年8月，默沙东九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）（下称“九价HPV疫苗”）的新适应证获得中国国家药品监督管理局批准，适用人群拓展至9-45岁适龄女性。

此前，九价HPV疫苗的适用人群是16-26岁女性。随着九价HPV疫苗的扩龄获批和供应逐步增加，以前受限于接种年龄的焦虑也将随之大减，更多成年女性可以从中获益，而由此引发的新一轮对于HPV疫苗话题也成为了热议。

二价、四价和九价HPV疫苗的差别是什么？九价HPV疫苗扩龄对于HPV病毒防护来说有什么意义？大年龄段女性，是否有必要接种？

二价、四价和九价HPV疫苗有何差别？

目前我国上市的HPV疫苗根据预防的HPV病毒亚型不同，分为二价、四价和九价。主要区别在：二价疫苗，预防HPV16、18型；四价疫苗，预防HPV16、18、11、6型；九价疫苗，预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室教授陆一涵指出，HPV有200多种型别，子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致。中国女性最易感染的高危型HPV亚型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。

在中国，HPV16/18型导致约69%宫颈癌，即二价和四价疫苗覆盖的型别，可以预防69%的子宫颈癌，除此之外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九价疫苗覆盖的高危型别，可以预防92%的子宫颈癌和90%的生殖器疣。

“九价HPV疫苗是目前唯一覆盖了HPV52、58两种高危型别的疫苗。随着九价HPV疫苗的扩龄，目前中国境内大部分HPV疫苗都已适用于9-45岁女性。”陆一涵教授指出。

九价HPV疫苗扩龄对于HPV病毒防护来说有什么意义？陆一涵教授指出，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布：第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。HPV疫苗作为主要的一级预防措施，目前我国适龄女性的接种覆盖率还远远不够。

“之前九价覆盖的年龄段在16-26岁，基本上可以覆盖我们第一个高峰，主要是和青年女性或者是青少年初次性行为的时间有一个明显重叠。世界卫生组织在推行HPV疫苗接种的时候，主要针对的也是9-15岁的青少年女性，因为早一些接种，未来的预防效果会更好。”陆一涵教授说，但是我们也要注意到，第二个发病年龄段的高峰，即40-44岁这个年龄高峰也需要保护起来。HPV疫苗的扩龄相当于对于整个适龄的女性可以提供更全面的保护。

大年龄段女性，是否有必要接种HPV疫苗？

公开信息显示，平均每5个25-45岁女性中，就有1人感染高危型别HPV。因此，有性生活的成年女性常处于HPV感染的高暴露风险中。

上海市第一妇婴保健院教授段涛指出，在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果，同时对于已发生性行为的女性，接种疫苗也有很好的保护作用。

“大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力也会随之下降，从而更容易发生持续感染。这便使得成年女性感染HPV后危害性更大，因此接种HPV疫苗对成年女性来说也十分有必要。”段涛教授说。

感染过HPV的女性，是否还需要接种HPV疫苗?

段涛教授表示，感染过HPV的适龄女性，有必要接种疫苗。HPV型别多，感染很常见。根据中国流行病学特征，我国女性感染HPV以单一感染为主,接种HPV疫苗可以对尚未感染的其他型别有很好的保护作用。另外，感染过HPV的女性，说明个人生活方式或体质使她比较易感，更有必要进行接种保护自己。

2020年11月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出2020-2030年消除宫颈癌的三大行动目标：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的女性至少在35岁和45岁接受两次高性能的宫颈癌筛查；90%确诊宫颈疾病的女性能够得到治疗。《加速消除宫颈癌全球战略》得到包括中国在内的全球194个国家的承诺。

段涛教授强调，宫颈癌有三级预防：一级预防是指避免感染高危型HPV病毒；二级预防是指定期进行宫颈筛查，发现宫颈癌前病变及时治疗；三级预防是指早期发现宫颈癌并规范治疗。

“无论是四价或九价疫苗，只是预防了一定比例。在这种情况下，我们想要达到消除宫颈癌的目标，单单靠疫苗还不够，一定是除了预防之外，还要定期进行规范的宫颈癌筛查。”段涛教授强调。