上海市眼病防治中心视光中心主治医师，诸晓枫
“阳”了以后，周围小伙伴的“中招”症状各不相同。从“幸运株”、“炫饭株”到“刀片株”、“鼻塞株”，再到“酸痛株”、“嚼蜡株”……
最近，在上海市眼病防治中心(上海市眼科医院)门诊中，遇到了一些“眼痛株”——部分“小阳人”除了感冒、发烧和咳嗽，还出现了眼睛痛的症状，有些甚至持续到“阳康”以后。具体的表现包括眼睛或眼眶周围胀痛不适，眼睛又红又肿，畏光、流泪不止，更有严重者出现了视物模糊、视物变色。那么，新型冠状感染到底会不会影响到眼睛？
“阳”了后为什么会眼睛痛？
中华预防医学会公共卫生眼科学分会发布的《中国新型冠状病毒眼病防控专家共识(2022年)》指出，新型冠状病毒可引起眼部疾病，比例为0-35.71%，其临床表现多样，且眼表是病毒感染的潜在途径。
根据2022年美国犹他大学莫兰眼科中心Landis BC等报道，“眼痛”在新型冠状病毒感染中是很常见的症状。引起眼痛的原因有很多种，最常见的包括结膜炎、浅层巩膜炎/巩膜炎和视神经炎。
1.结膜炎
结膜炎是最为常见的新型冠状病毒眼病，可能与新冠病毒直接侵害结膜组织或者新冠病毒感染机体后免疫系统攻击结膜组织有关。有些病例研究报告显示，结膜炎可以是新型冠状病毒感染的首发或唯一病变。患者主要表现为眼红、肿、痛、痒，畏光、异物感、流泪等不适，可有水样或黏液样分泌物，一般不伴有明显的视力下降。患者可单眼或双眼发病，可发生于新型冠状病毒感染的各个阶段，包括潜伏期。此外，新型冠状病毒感染也可累及角膜，引起炎症；另一方面，感染新冠病毒后人体免疫力下降，也可能诱发激活潜藏在角膜的病毒。
值得注意的是，“阳了”或“阳康”患者的结膜炎并非均为新冠病毒所致，应与细菌性结膜炎、过敏性结膜炎和其他病毒性结膜炎等眼病鉴别诊断。
2.浅层巩膜炎/巩膜炎
患者出现眼痛、眼红、异物感和畏光的症状，无视力下降。在裂隙灯下可以观察到“白眼珠”上呈现扇形的充血，可有压痛。
有病例研究报道显示，有新型冠状病毒感染患者在出现呼吸道症状前几天，就发生了浅层巩膜炎病变。此外，除浅层巩膜炎外，前巩膜炎和后巩膜炎也有报道。
3.视神经炎
急性期，患者出现视力的突然下降，眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，可伴有脊髓炎。急性期过后，视力可有所恢复，但可遗留视野缺损，严重时可出现视神经萎缩、视网膜神经纤维层变薄。
尽管与新型冠状病毒感染引起的其他眼病相比，视神经炎发生率相对较低，但是随着感染人数的增加，视神经炎病例报告数量也不断上升。有些病例将视神经炎的症状描述为新型冠状病毒感染的首发表现，也有感染后期视神经炎发生的报道。
如何缓解眼睛痛？
“阳”了或“阳康”之后，眼睛疼痛不适的正确处理方法有哪些？
如果是因为新型冠状病毒感染后高热引起的眼睛痛、眼眶疼等，不必过于惊慌。其实在普通的感冒和发烧时，这种眼睛不适也很常见，一般待退烧后症状多能缓解。如果体温高于38.5℃，应尽快降温，包括物理降温(如冷敷)或必要时使用退烧药物(如布洛芬)，也可适当使用人工泪液，并尽可能减少使用手机、平板等电子产品，避免加重症状，让眼睛得到充分的休息。
如果症状不缓解，出现持续的眼红、眼痛，甚至是视力下降时，应及时前往眼科就诊。
(1) 结膜炎：症状较轻可自愈，无需药物治疗；症状较重患者可以遵医嘱使用人工泪液和抗病毒滴眼液。
(2) 巩膜炎：可使用糖皮质激素滴眼液和人工泪液。
(3) 视神经炎：可根据病情静脉注射糖皮质激素，或口服糖皮质激素，逐步减量。
这里提醒大家，眼药水应专人专用，避免交叉感染。
特殊时期，如何预防眼睛不舒服？
1. 不要用手揉眼睛
揉眼睛本身就是一个会危害眼健康的坏习惯，手部的细菌、病毒会通过手-眼接触增加眼部感染的机会。如果正处于体内载毒量高、免疫力低的特殊时期，更易出现眼睛红肿、疼痛、流泪和分泌物增多的情况。因此，应避免用手揉眼睛，并做好手卫生，同时保持眼部洁净，毛巾等个人卫生用品不混用并及时清洗更换。
2. 避免长时间用眼
居家后每天使用电子产品的时间会明显增加，长时间近距离用眼无疑会造成眼睛的干涩和疲劳。因此建议大家及时放松眼睛，如闭目休息或者远眺。如眼睛干涩情况严重时，可适当使用人工泪液或使用热毛巾热敷眼睛。这里提醒大家，如果伴有发烧时，热敷反而会增加眼部不适，应采用局部冷敷。
“阳”了期间，长时间用眼容易产生视疲劳，可能加剧眼痛的症状。即使“阳康”后，也要注意让眼睛得到充分的休息。
3. 停止佩戴任何类型隐形眼镜
如果已经“阳”了，或是存在发热、乏力、咽痛、肌肉疼痛和眼部不适症状，建议立即停止佩戴角膜接触镜，如角膜塑形镜(OK镜)、RGP角膜塑形镜、软性隐形眼镜、美瞳等，避免引起眼睛感染及其他不适。
OK镜停戴期间，可配戴备用的框架眼镜来做过渡，不要佩戴任何其他类型的隐形眼镜。待新型冠状病毒感染症状消除，抗原/核酸转阴，且没有任何眼部不适后，可考虑复戴镜片。如果家中其他成员“阳”了，也应及时停戴OK镜，待家人恢复后再佩戴。
对于那些没有“阳”的小伙伴，在特殊时期，佩戴隐形眼镜一定要做好手部清洁；佩戴角膜塑形镜，一定要严格遵循角膜塑形镜的护理流程，认真地清洁护理镜片。建议每天摘下镜片后，先用多功能护理液揉搓清洗，冲洗干净后，浸泡双氧护理液消毒，戴镜前无菌生理盐水冲洗后，方可佩戴。此外，每2周使用除蛋白护理液，定期对镜片进行除蛋白处理。
在此提醒各位，在戴镜期间，如果出现任何的眼部不适症状，如眼红、眼痛、畏光，流眼泪等，一定要先停戴镜片，及时找眼科医师复诊。
最后，提醒大家，眼睛疼痛、红肿、异物感、分泌物增多，最有可能的就是病毒性结膜炎，但也要排除细菌感染、角膜炎、麦粒肿等。
眼睛胀痛，眼硬如石，或伴有恶心、呕吐，需要排除有无青光眼，视神经炎、葡萄膜炎等，这些疾病一般会有视力下降的症状，虽是小概率事件，大家一定要警惕，及时就医。
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