张文宏：抗病毒药物+合理激素应用，72小时内大多数病人..

1月1日上午，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授受邀来到闵行区莘庄社区卫生服务中心调研指导社区新冠病毒感染医疗救治工作。

2日下午，张文宏教授再次来到闵行，为各医疗机构骨干医师讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程，持续提升社区卫生服务能级。

根据相关音频，观察者网整理出如下要点：

(有删节，经本人审核)

·来到社区医院的病人大多一开始是轻症，而社区医院的医生大概率会按照“四步法”治疗：第一退烧药，第二抗菌素，第三咳嗽药水，第四中药。这么做大概率是在消耗病人最宝贵的“黄金72小时”。

·现在无论是区级中心医院还是社区医院，针对症状严重的病人治疗方案大多是吊水，水里放的基本上都是抗生素。但一个非常扎心的问题是：一个病毒性疾病，如果在治疗初期没有合并细菌感染，却被采用以抗菌治疗为主的方案，这是在干什么？

如果这一疾病会因此取得神奇般改善，那病毒就变成细菌了，我们就得把名字改掉，改成新冠病毒引起的细菌感染。所以这种治疗属于无效治疗，因为病人吊的水里面既没有抗病毒药物，也没有抑制炎症的糖皮质激素，对于新冠感染而言就是无效治疗。

如果不能获得有效治疗，有些病人会由轻度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，直到被收治到病房里，如果在病房里依旧不能给予有效的治疗，就只能插管。

有人说，有些病人也是这样治好的。实际上，这些病人被“治好”都是他们免疫力强，因为对于这个疾病，如果病人的免疫系统够好，能撑过前面几天，他就“活”过来了。

张文宏在闵行区骨干医师新冠感染基层旧址培训会发言 图源：健康闵行

·如果新冠病毒感染患者在“黄金72小时”之内，抗病毒药物一定要先用上。现在市里(上海市)已经把药给到社区，开抗病毒药物可以找社区医生。

【观察者网注：“复兴医药”发文称，1月3日，为全面助力上海抗疫及市民救治需求，尤其是提升基层医疗机构救治与防重症能力，新冠口服小分子药物阿兹夫定开始进入上海各社区卫生服务中心(社区医院)。目前，阿兹夫定供应终端已覆盖上海二、三级医院115家，已准入社区医院113家。】

对于出现症状的高危人群，在72小时内开到抗病毒药物之后，我会看他的血氧饱和度怎么样，走路喘不喘，有没有发烧，如果不喘、发烧，就可以开一点退烧药和抗病毒药一起服用，第二天再进一步观察。

如果第二天症状加重、有一点气喘、血氧饱和度有一定下降，就说明肺里一定有病灶，CT不拍也能初步判断。这时候除了抗病毒药物之外，一个非常重要的药物就是糖皮质激素。

很多人有疑问，病毒感染、细菌感染怎么可以用激素？激素一用，免疫力低下了，细菌病毒怎么能控制得住？的确，绝大多数病毒性感染、细菌性感染都不能用激素。但目前为止，全世界大量临床研究显示，在由新冠病毒导致的由轻症向重症转化的过程中，激素是明确有效的药物。

·当医生手里没有抗病毒药物时，一旦给老年人启动激素治疗，就相当于启动了双刃剑。对于激素的使用需要非常谨慎。但有了抗病毒药物之后，这个双刃剑就变成单刃剑了，只斩病毒不斩患者。抗病毒治疗加上合理的激素治疗，72小时内大多数病人的症状都能得到缓解。

我提倡“4+X”治疗方案：第一吸氧，也就是氧疗；第二给予抗病毒药物治疗；第三合理应用糖皮质激素；第四营养支撑；X可以是中药、小分子肝素等。

·如果患者到区中心医院，医生首先也是要看它的血氧饱和度如何，如果是好的(93以上)，就没必要在中心医院吊水，每个区病毒载量最高的地方就是区中心医院的急诊间。

中心医院的医生开医嘱时首先要告诉病人，他们需要抗病毒药物(小分子药物)，无论是进口的还是国产的，只要能救命的都可以，抗病毒药物现在社区医院有，去那里开药。如果要吊水的，可以给病人开好药方，让他们去社区卫生服务中心输液。没有合并细菌感染的病人，在(100ml)补液里加5毫克地塞米松，再加一个Paxlovid，吊好后就在社区医院吸氧，可能一个小时之后，他的体温会退下去，血氧饱和度会有所改善，也有胃口了。

回家后可以吃一些菜粥，菜补充维生素，粥里放点盐，补充盐分。还可以弄点蒸蛋，比较好消化，这样蛋白质也有了，还可以再加一点酱油，补充电解质。消化再好一点的，还可以加一点肉糜。

第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。

闵行区莘庄社区卫生服务中心的医生给患者问诊开药 图源：上海法治报

·最近两周，病人急剧增多，上级医院的床位都到达“颈线”，这就要求我们迅速采取行动，发起一场由社区医生为主导的重要的战役。社区医生的治疗方案不但要在社区卫生服务中心落实，还要覆盖养老院、护理院。

合理的治疗方案只要推进下去就一定会看到效果。我们绝对不能允许老人们同年同月同日死，关系再好也不行，都要活着。

如果能让病人在72小时内稳住病情，不要加重，就能有效缓解上级医院的压力，帮上级医院分流大量病人。

如果社区里有病情比较严重需要留观的病人，或是只能在家治疗的病人，可以请区级专家、市级专家进行会诊，我自己也会出来会诊。这两个星期，只要大家有困难，说出来，我们一起想办法解决，和大家一起扛。

今年是社区卫生服务中心最关键的一战，社区卫生服务中心可通过这一战，帮助大量老人扛过这波疫情的攻击，减少死亡率，奠定社区卫生服务中心的“江湖地位”，证明社区卫生服务中心在整个医疗体系里的重要性。

如果这场“战役”打得漂亮，完全可以将方法向全国推广，挽救更多的人，同时我也建议有关部门重奖我们伟大的社区医生。