医疗微观 | 新冠住院患者心肌炎发病率为普通病人16倍，如何应对？

“我家孩子感染新冠后说胸口不舒服、胸闷，是不是就是变心肌炎了？需不需要赶紧送去急诊？”近日，随着新冠阳性感染者的增多，不少父母不禁担心起自己的孩子会不会遭遇新冠+心肌炎的双重打击？

对此，上海儿童医学中心心内科陈轶维向蓝鲸财经记者表示，引起心肌炎的主要原因是病毒感染，作为病毒大家族的一员，新冠病毒也不会例外，新冠病毒感染同样可能引起病毒性心肌炎。

据2021年美国的数据统计表明，新冠感染住院病人的心肌炎的发病率是非新冠住院病人的16倍。具体到学龄儿童，大体发病率0.15‰左右，与2015至2019年全美心肌炎发病率基本相同。但是，临床报道的新冠感染引起的心肌炎往往以急重性为主，病死率极高。

心肌炎，是由于心肌细胞受外界影响或自体因素无法维持稳态导致的细胞破坏或细胞失活。而病毒性心肌炎，是其中较常见的一种。儿童病毒性心肌炎，总体人群发病率为0.2‰左右。尽管发病率不高，但往往以急重症、暴发性心肌炎为主，发病早期病情不典型，可有胸闷、胸痛、乏力、腹痛、呕吐、胃口不佳等多种表现，因缺乏特异的预防和治疗手段，故病死率极高。

陈轶维强调，无论是否感染新冠或已经“阳康”，当您的孩子在安静状态下出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、精神萎靡、不明原因的呕吐、腹痛，或者孩子无明显发热情况下四肢冷、面色差就应该考虑心肌炎的可能。应及时送至医院进行检查。

陈轶维介绍，目前全球范围内并未提出统一的新冠相关心肌炎诊断标准，更多的是依赖原有的指南结合新冠确诊的相关依据，认为符合以下3条标准的患者可考虑新冠合并心肌炎：1. 新冠核酸检测阳性；2. 有胸闷胸痛，呼吸困难等心肌炎的临床表现；3. 实验室检查提示肌钙蛋白升高且有心脏磁共振对应的心肌炎表现或心内膜活检确诊为心肌炎。

美国心脏病学杂志在2022年 6 月发表的专家共识提出了新冠患者疑似心肌炎的诊疗方案——建议在完善心电图、肌钙蛋白以及心超等基础检查后，对检查结果有异常但血流动力学稳定的患者，应考虑完善心脏磁共振检查。对所有符合心肌炎诊断标准的患者，均应收治入院。

“此外对于病毒性心肌炎，无论是国内还是国外，第一治疗原则就是充分的休息，这一治疗原则贯穿于治疗中及康复后。同样新冠感染后同样需要良好、充分的休息以帮助机体充分恢复。”陈轶维说。

陈轶维指出，结合国内外的指南，对于新冠感染期间未发生并发症的患者，我们建议：对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的儿童患者，应停止剧烈运动半年；对于学龄儿童应避免高强度的课程学习，保证足够的睡眠及休息时间；6个月复查后再进一步制定恢复学习、运动的方案。