聚焦2024两会|全国人大代表周燕芳：建议扩大康复医保支付范围

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随着人口老龄化加速及慢性病患者、残疾人口数量逐年上升，中国康复医疗服务的需求持续上升。由于未能建立较为合理的急性期康复、中长期康复的支付方式，导致部分康复患者被分解住院、频繁转院等问题，影响患者治疗效果的同时，也造成医疗资源的浪费。现有支付政策下的康复医疗服务，普遍呈现“三高两低”的局面，即患者费用负担高、致残率高、反复住院率高及报销水平低、获得感与满意度低。

蓝鲸财经记者获悉，今年两会期间，全国人大代表、中国太保战略研究中心主任周燕芳提出了多份建议，针对康复医疗支付中存在的问题，她建议扩大康复医保支付范围，优化康复医疗支付模式。

周燕芳指出，当前我国还存在康复医疗医保支付水平低，支付方式不合理等问题。尽管纳入医保范围的康复医疗项目逐步增加，但还存在项目少、价格低的问题，这也成为限制康复医学发展的关键因素。

此外，康复医疗支付方式从项目付费发展至床日付费，部分地区探索DRG付费，都是只支付服务不支付疗效，这种支付机制很难对医院的医疗行为产生制约或者激励作用，存在一定缺陷。

针对康复医疗支付中存在的问题，周燕芳提出三方面建议，一是建议进一步扩大康复医疗医保支付范围。现阶段我国康复医保报销项目各地情况并不统一，建议加快基本29项医疗康复项目纳入医保支付范围的政策执行力度。

同时，将符合条件的医养结合机构中的医疗机构纳入基本医疗保险定点范围，逐步增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目，并对符合规定的转诊住院患者可以连续计算医保起付线。同时，推进按病种、按疾病诊断相关分组(DRG)、按床日等多元复合的医保支付方式，并增加纳入基本医疗保险支付范围的医疗康复项目。

二是建议在经济发展水平较高、医疗信息化发展程度较高的地区（长三角、珠三角、宁夏自治区），围绕康复医疗医保支出比例较高的病种（脑卒中神经康复），由当地卫健委和医保局牵头，开展基于功能分类（FRGs）的康复医疗医保支付试点。同步建设以ICF为基础的功能评价体系，建立患者功能数据库和大数据智能分析系统，形成实施流程规范。

三是建议探索适合居家长期康复护理的医保支付方式。建议针对社区居家场景的中长期康复进行医保支付方式改革的探索，以功能评估为核心，根据功能状态（包括运动功能、感知功能、认知功能、吞咽功能等）来进行支付。