陈栋
近日，青岛市海慈医疗集团骨伤诊疗中心副主任、脊柱外科主任医师杨希重带领专家团队采用微创椎间孔镜技术，通过单一切口两个通道，成功为一例多节段、多部位复杂腰椎间盘突出患者解除困扰。该手术属于脊柱外科微创孔镜技术中难度较高的手术类型，对术者的操作熟练度及技术水平有极高的要求，处于国内顶尖水平，海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科成功开展该例手术，填补了此类技术空白。
49岁的王女士1个月前不慎意外跌伤，后出现腰部疼痛及左侧臀部、小腿外侧及足部等多处的放射性疼痛。患者曾在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，经保守治疗，疼痛始终无法缓解，患者每次下地步行距离不能超过200米，随即出现左侧下肢的放射性疼痛，患侧肢体抬高不能超过45度。
一想到自己不到50岁的年龄就要卧床不起，王女士整日以泪洗面。后来经朋友推荐介绍，患者慕名找到海慈医疗集团脊柱外科主任医师杨希重就诊，经仔细检查，诊断为多节段、多部位复杂腰椎间盘突出，并收入院拟进行微创手术治疗。
患者入院后，脊柱外科专业团队对患者进行了详细的体格检查及电生理、影像检查。检查提示患者的腰3/4、腰4/5、腰5/骶1多节段存在不同部位的椎间盘突出：其中腰3/4、腰4/5椎间盘为椎管内侧方突出，腰5/骶1节段为极外侧型椎间孔区（3区）突出。如果采取传统手术治疗方式，需要进行至少8枚螺钉的固定以及3个节段的融合，手术创伤大，出血多，对于本来就患有糖尿病的王女士来说，感染风险也会大大增加。本着“能微创不开放，尽可能减少手术创伤”的全新理念，团队对导致疼痛的责任间盘进行了细致排查，精准定位，应用肌电图检查及体感诱发监测及诱发试验，最终确定为腰4/5椎间盘左侧椎管内突出及腰5/骶1椎间盘左侧椎间孔区突出，同时累及左侧腰5神经根，共同导致了患者当前的症状，这种两处突出同时导致同一根神经根受累的现象不多见，手术处理也较为复杂。
明确诊断后，杨希重带领团队迅速制定手术计划，初步考虑采用椎间孔镜下单一切口、两个通道的微创椎间盘摘除、椎间孔扩大成形及神经根松解术。该手术存在一定的难度及风险，不同的腰椎间盘节段，不同的部位，适用的穿刺减压技术也各不相同。且在1公分小切口内放置两个通道，虽然这样可以最大程度减少患者的创伤，但给穿刺定位提出了更高要求。专家团队舍弃周末休息，通过详细研究术前三维CT及磁共振，进行电脑模拟通道植入，最终确定了最佳的切口位置及通
道置入方向及角度。
手术当日由杨希重主刀，麻醉科副主任医师李界平采用多层次浸润麻醉+超前镇痛、可控深度麻醉技术，保证患者在接受基础麻醉的同时，又可随时被唤醒，告知术者当下肢体运动感觉的变化，从而能最大限度降低手术损伤神经的风险。杨希重按照术前制定的方案，通过常规椎间孔镜手术切口(大小约1cm)，将导针顺利置入预定位置，分别在腰4/5水平左侧腰5神经根靠近起始部，以及腰5/骶1水平腰5神经根出口处顺利摘除了导致神经压迫的髓核组织，并通过扩大神经根管出口，使神经根获得最大程度的减压，达到了良好的手术效果。在术前的模拟实验中，患者侧卧时患肢被动背伸约45度即会出现剧烈疼痛，术中减压结束后，患者被动背伸超过70度，患者始终没有感受到任何疼痛。术后患者伤口仅缝合1针，第二天即可自行佩戴腰围下地。患者在病房内反反复复行走超过1000米，始终未出现症状反复，对手术成功的喜悦溢于言表。
据杨希重介绍，传统手术如果要同时解决王女士的多节段、多部位突出问题，需要超过10cm的手术切口，并会造成很多不必要的骨质切除，附带损伤较大；同时需置入至少8枚螺钉进行固定，手术创伤大，出血多，感染风险大。术后患者卧床时间长，恢复时间漫长。采用微创手术治疗，精准确定造成神经压迫的责任节段椎间盘，可以在不造成附带损伤的条件下，以最小的损伤，达到更佳的手术效果，成为治疗腰椎间盘突出的首选。
专家推介
杨希重，骨伤诊疗中心副主任、脊柱外科主任助理，医学博士，主任医师，即墨市拔尖人才，山东省老年医学会微创学组副组长，山东省康复医学会骨质疏松专业委员会常务委员，山东省康复医学会腰腿痛专业委员会委员，青岛医学会脊柱外科委员，青岛医学会数字医学会副主任委员。
擅长脊柱外科疾病的诊断及微创治疗，能够独立完成显微镜下及椎间孔镜下颈椎管及腰椎管狭窄的微创治疗，能够独立完成微创通道下椎管减压的腰椎前后路手术治疗，每年完成微创手术500余台，完成门诊10000多人，发表SCI文章第一作者3篇，参编脊柱外科著作4部，获得发明专利3项。
坐诊时间和地点：周五全天 海慈医疗集团国医堂A楼2楼脊柱外科门诊
（李显杰 ）
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