120万元1针的抗癌药，为何进不了医保？专家回应

3日，国家医保局公布2021年国家医保药品目录调整结果，74种药品新增进入目录。这其中包括曾达到近70万元一针，用于治疗脊髓性肌萎缩症的罕见病药物，这意味着罕见病高值药纳入医保实现零的突破。（此前报道：“我眼泪快掉下来了”...曾近70万一针“天价”救命药纳入医保！这场“灵魂砍价”冲上热搜）

这次零的突破对患者将有哪些切身改变？近期热议的百万元一针“抗癌神药”为何没有进入医保？一起听专家解读。

罕见病高值药纳入医保

罕见病又称“孤儿病”，是指那些发病率很低、很少见的一类疾病，一般为严重的、慢性的、遗传性疾病，且常常危及生命。世界上现已确认的罕见病至少超7000种，其中仅有大约5%—10%具备有效治疗的药物。而高值药并没有明确定义，但一般把年费用在100万元以上的药品称之为高值药品。

以脊髓性肌萎缩症（SMA）为例，据估算，我国新生儿SMA患者每年新增1200人，存量患者约3万人。治疗这种罕见病的药物，经过国家医保药品目录谈判后正式纳入医保，将极大减轻患儿家庭的就医负担。许多患儿家长在得知这一消息后纷纷激动落泪，“我们的宝宝有救了”“我们盼了多少年，终于盼到了”……

为什么“天价药”不能进医保？

其实，罕见病用药入医保并非首次。国家医保局表示，此前已有40多种罕见病用药纳入医保。但年治疗花费超过百万元，且需要患者长期使用的高价值药物此前还从未进入过医保。

3日，国家医保局在解读《2021年国家医保药品目录调整工作方案》时表示，2020年居民医保人均筹资只有800元左右，其中三分之二来源于财政补助。正因为如此，国家医保局坚决杜绝天价药品进医保。

北京市医保中心主任郑杰表示，有人认为医保目录药品谈判就是杀价，越低越好，其实这是对这项工作严重的曲解。基金测算追求的并不是药品的最低价格，而是给出一个合理的支付标准。结合我国城乡居民人均可支配收入等因素，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样的谈判才有意义。

近期，120万元1针的“抗癌神药”引发热议，为何该药未被纳入医保？郑杰回应称，这种药品也许疗效好，但由于价格远超基金能力和老百姓(603883,股吧)的负担水平，不具备经济性，没有能够通过评审，最终未获得谈判资格。

“天价药”开出“平民价”才能入医保

在国家医保目录里的药品，年支出费用最高不超过30万元，这意味着，“天价药”要想入医保需要开出“平民价”。从“天价”到“平民价”，降幅可以达到多少？

中国医学科学院肿瘤医院原副院长石远凯表示，国家医保局成立以来，连续四年开展药品目录调整，将一大批新药纳入目录，特别是通过谈判，大幅降低了药品价格。自2018年以来，国家医保谈判新增药品价格的平均降幅均在50%以上，今年更是达到了61.71%，创历史新高。从肿瘤药品看，今年谈判新增的肿瘤药品平均降幅为64.88%，超过平均水平。

来 源丨央视财经

本期编辑 黎雨桐

本文首发于微信公众号：21世纪经济报道。文章内容属作者个人观点，不代表和讯网立场。投资者据此操作，风险请自担。

（李佳佳 HN153）